中国循证儿科杂志 ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (1): 28-34.
王文超1a,3,康琼芳1b,3,王颖雯1b,顾莺1b,张玉侠2,张崇凡1c
WANG Wenchao1a,3, KANG Qiongfang1b,3, WANG Yingwen1b, GU Ying1b, ZHANG Yuxia2, ZHANG Chongfan1c
摘要: 背景:新生儿或儿童选择生理盐水还是肝素溶液封管,在2021年《静脉输液护理实践指南》未做出明确推荐,在《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》则明确推荐用肝素溶液封管。 目的:儿科使用含肝素溶液和0.9%的生理盐水溶液作为外周静脉短导管(PIVC)封管液的效果比较。 研究设计:基于RCT的系统评价/Meta分析。 方法住院留置PIVC的患儿,干预组和对照组分别采用含肝素溶液和0.9%的生理盐水进行PIVC封管,在英文数据库(OvidMedline, Web of Science, Embase, Cochrane Library)和中国生物医学文献服务系统中进行检索。鉴于在2005和2013年已经发表了2篇系统评价/Meta分析,本文检索时间为2014年4月1日至2021年11月23日。RCT文献采用ROB 2.0行文献风险偏倚评价。 主要结局指标:PIVC留置时间和相关并发症。 结果:共21篇RCT文献纳入本文研究。基于21篇文献的汇总,I2=91%,随机效应模型,PIVC留置时间延长8.62 h(95%CI:2.98~14.26),差异有统计学意义;新生儿人群中4篇文献异质性大,去除后再行Meta分析,8篇新生儿人群的文献汇总(I2=56%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.04 h(95%CI:4.17~7.91),差异有统计学意义;5篇新生儿+儿童人群文献汇总(I2=20%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.22 h(95%CI:2.72~9.73),差异有统计学意义; 3篇儿童人群文献汇总(I2=27%,固定效应模型),PIVC留置时间延长6.94 h(95%CI:-1.27 ~15.15)差异无统计学意义。基于18篇文献的汇总(I2=19.5%,固定效应模型)。肝素较生理盐水冲封管,并发症的发生率降低17%(RR=0.83,95%CI:0.71~0.97),差异有统计学意义; 9篇新生儿文献的汇总(I2=0%,固定效应模型),并发症的发生率降低25%(RR=0.75,95%CI:0.62~0.91),差异有统计学意义;4篇儿童人群和5篇新生儿+儿童人群文献汇总并发症的发生率降低差异无统计学意义。 结论:综合封管延长留置时间和降低并发症考虑,新生儿人群肝素较生理盐水封管获益明确,儿童人群PIVC留置时间延长作用不明确。