目的 探索医院信息系统(HIS)医疗大数据处理方法,分析儿童专科医院近10年门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势。 方法 以复旦大学附属儿科医院(我院)HIS门诊患儿就诊挂号登记表的全样本数据为基础,系统地进行数据清洗(诊断、地址、重复、离群、缺失)、数据集成(数据库链接和匹配)、数据规约、数据脱敏和数据核查,行门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势的分析。 结果 2009至2018年我院门诊挂号20 775 899人次,依据纳入和剔除标准,18 242 822 人次进入本文分析;男性占57.42%,婴儿占9.57%,幼儿占40.94%,学龄前儿童占24.82%,学龄儿童占24.67%。诊断缺失率为5.92%,地址缺失率为45.31%,接诊医生姓名缺失率为26.81%,行缺失数据人群分析,各年份性别和年龄构成比差别不大。10年间门诊量年平均增长5.22%,2012较2011年增长11.22%,2014较2013年增长10.93%,2015年后环比增长均<2.90%。10年间不同年份各省市门诊量>P ₇₅ 和~P ₅₀的省市,从华东向西南、西北、华南、中部、东北扩大。10年间门诊医生平均日接诊51人次,初、中和高级职称医生门诊日均接诊分别63、54和45人次;专科门诊从2009年的46个发展为2018年的180个,2018年专科就诊比例达68.12%,专病门诊从2009年的16个发展为2018年的142个。 结论 基于国家儿童医学中心之一的我院的门诊数据表明,10年间门诊量先快速增长后平稳增长,患儿来源地区快速从华东地区辐射至全国,门诊医生平均日接诊数量低于全国平均水平,专科门诊和专病门诊成为重要的发展趋势。

目的 利用全基因组关联分析(GWAS)大数据,通过孟德尔随机化(MR)方法,探讨出生体重与儿童肥胖之间的关联。方法 本研究采用MR研究方法,以基因工具变量探讨出生体重与儿童肥胖的因果关联。以早期生长遗传学联盟(EGG)公开发表的基因数据为参考依据(数据获取时间为2018年10月20日),借助MR-base平台,筛选出与出生体重关联有统计学意义的SNP作为工具变量(筛选参数为 P＜5×10 ^-8、连锁不平衡 r ²＜0.1),通过逆方差加权分析法(IVW)、加权中值法和MR-Egger法分别判断出生体重与儿童肥胖(儿童肥胖定义:0~18岁按不同性别年龄别BMI≥P ₉₅)的因果关联。绘制SNP相关的出生体重与儿童肥胖风险的森林图及散点图。结果 共筛选到33个与出生体重相关的SNP。共纳入5 530例肥胖儿童和8 318名正常儿童。IVW分析:OR=1.79,95％CI:1.29~2.47, P=4.24×10 ^-4;加权中值法:OR=1.30,95％CI:0.81~2.08, P=0.27;MR-Egger法:OR=1.73,95％CI:0.58~5.20, P=0.36。森林图IVW结果显示,儿童肥胖的遗传易感性与出生体重水平有关,rs7964361、rs11765649、rs3780573和rs1351394的分析均表明出生体重与儿童肥胖的关联差异有统计学意义。与出生体重相关的SNP及其儿童肥胖风险的散点图显示,IVW法、MR-Egger法和加权中值法的因果关联估计相近。结论 IVW法分析显示出生体重与儿童肥胖具有较强的相关性,但其他两种统计方法分析均差异无统计学意义,故二者的关联尚待进一步的证据支撑。

指南研究与评价（AGREE）工具自2003年正式发布以来，已经成为评价临床实践指南质量的重要标准，并于2009年推出第二版AGREE II。国内有学者对该工具进行了翻译和应用。本文通过结合中国指南实例，详细解读AGREEⅡ的各个条目，以期为国内研究人员正确理解和应用AGREEⅡ提供参考。

背景：SNAP量表（Swanson, Nolan, and Pelham, version scale）是评估注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿核心症状应用最广泛的测评工具，但仍无针对其测量性能的系统评价，由其导致的偏倚，可能影响测量工具的评价效力。 目的：基于选择健康测量工具共识标准（COSMIN）系统评价SNAP-Ⅳ量表的测量属性，为儿童ADHD的筛查、协助诊断和疗效评估提供有证据支持的推荐。 设计：系统评价。 方法：系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science，时间为建库至2022年4月21日，由2人背靠背行文献筛选，并参照COSMIN手册对SNAP-Ⅳ量表的测量性能进行客观评价。 主要结局指标：SNAP-Ⅳ量表内容效度、内部一致性。 结果：共纳入14项研究，涉及6个语言版本。SNAP-Ⅳ量表内容效度综合评价，相关性、全面性和可理解性均为“充足”（中等质量证据），未报道SNAPⅣ量表研发的相关内容。SNAP-Ⅳ量表父母版和教师版均表现为“充足”的内部一致性（高质量证据）。没有高质量证据表明测量属性“不足”，总体推荐意见为“A”。 结论：推荐SNAP-Ⅳ量表用于ADHD患儿的筛查、协助诊断和治疗评估，其结果可信。

无摘要

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背景：无创经皮二氧化碳分压(TcPCO2)/经皮氧分压(TcPO2)监测技术能对新生儿二氧化碳分压（PCO2）/氧分压（PO2）进行连续监测，减少采血次数，临床非常关注其安全性和监测值的准确性。 目的：通过系统评价/Meta分析反映TcPCO2/TcPO2监测值与PaCO2/PaO2检测值的一致性。 设计：系统评价/Meta分析。 方法：检索中、英文数据库（Ovid MEDLINE、Embase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网），以新生儿和TcPCO2/TcPO2监测中英文自由词和主题词构建不同数据库的检索式，去重后的文献由2人背靠背阅读题目和摘要初筛，阅读全文复筛，提取发表年份，出生胎龄，监测时胎龄，出生体重，监测时体重，样本量和监测对数，TcPCO2/TcPO2监测组的探头温度，监测部位、时长和设备，参照组（动脉、静脉、末梢和混合）血气PCO2 /PO2，两组血气差值、相关系数和不良事件。采用STATA 17软件行Meta分析。 主要结局指标：TcPCO2/TcPO2监测值与PaCO2/PaO2检测值差值。 结果：中英文数据库检索到875篇文献，经去重、初筛和全文筛选40篇文献进入本文分析，中文14篇，英文26篇。Meta分析显示，探头温度43℃和44℃亚组、42℃亚组、40℃和41℃亚组及38℃和39℃亚组TcPCO2与PaCO2差值分别为2.37（95%CI:2.17~2.67）、2.48（95%CI:1.17~3.79）、4.47（95%CI:3.03~5.92）和5.96（95%CI:5.27~6.64）mmHg，4个亚组Pearson系数为0.78~0.89；与PaCO2偏差43℃和44℃亚组为5%、40℃和41℃亚组为11.8%~14.8%，38℃和39℃亚组为17%。Meta分析显示，探头温度43℃和44℃亚组、42℃亚组、40℃和41℃亚组、38℃和39℃亚组TcPO2与PaO2差值分别为-7.28（95%CI:-12.92~-1.63）、-5.61(95%CI:-6.61~-462)、-28.85(95%CI:-35.12~-22.58)和-31.42(95%CI:-35.97~-26.88)mmHg，4个亚组Pearson系数为0.35~0.91。8篇文献描述了轻微的皮肤发红，未发现皮肤烫伤不良事件。 结论：在没有控制TcPCO2监测部位、时长、时点、设备和新生儿疾病及其状态下，TcPCO2值与PaCO2值强相关，高于PaCO2约7 mmHg；规范操作下可选择使用TcPCO2代替PaCO2。在TcPCO2监测的临床常用探头温度38℃~44℃的范围内，探头设定的温度越高越能准确反映PaCO2，较少发生皮肤发红不良事件。TcPO2与PaO2弱相关，不建议选择使用TcPO2反映PaO2。

目的 研究RQ-PCR检测急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿Ig/TCR基因重排在微小残留白血病（MRD）监测中的作用。方法 以2009年3月至2011年3月在广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科确诊和治疗的ALL患儿为研究对象，PCR检测初诊ALL患儿的Ig/TCR基因重排；基因扫描分析初诊患儿Ig/TCR基因重排的克隆特性；对ALL患儿的单克隆性Ig/TCR基因重排进行测序，RQ-PCR检测不同治疗阶段Ig/TCR基因重排的表达量。结果 86例ALL患儿进入分析，男52例，女34例；年龄1~13（4.3±3.0）岁，随访时间1~26（14.3±7.0）个月。①83例（96.5%）检出1种或以上Ig/TCR基因重排，共检出209个Ig/TCR基因重排；②91.8%（56/61例）检出1种或以上单克隆性Ig/TCR基因重排；61例172个Ig/TCR基因重排中，单克隆性、寡克隆性和多克隆性Ig/TCR基因重排的检出率分别为58.1%（100个）、30.8%（52个）和11.0%（19个），差异有统计学意义（P=0.000）；③26例完成连续3次随访，其中22例持续完全缓解患儿的Ig/TCR基因重排平均相对表达量持续下降，在维持治疗前均为MRD阴性（≤1.0×10-4）；4例复发患儿在诱导缓解治疗后至复发前各检测时点Ig/TCR基因重排表达量均＞1.0×10-4，并在复发前已有回升，从开始回升至临床复发的平均时间为3.75（2～8）个月。结论 Ig/TCR基因重排相对表达量可反映MRD水平，可作为判断预后、监测复发和指导治疗的有效手段。

雄激素不敏感综合征（AIS）是46,XY性发育异常中最常见的疾病之一。该病表型特异性差并随年龄发生变化，且诊断标准不明确，不仅临床上诊断困难，还易与5α-还原酶缺乏症、完全性性腺发育不全等疾病相混淆，极易造成漏诊误诊。明确的诊断该病并准确的分型是提供最佳的治疗与咨询的基础，对于患者性别选择、手术方式和时机、肿瘤发生、性心理健康是至关重要的。本文从AIS的发展过程、临床特征与分型、诊断及鉴别、性别选择及性腺处理的方面进行综述，为更好的诊断及鉴别该病提供参考。

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背景：坐高和下肢长是线性生长评价中的有用指标，但我国儿童青少年这两个指标的生长参照标准值及标准化生长曲线并未完整公布。 目的：研究和制定中国儿童青少年坐高和下肢长的生长参照标准及曲线，供临床医学及其他相关领域参照使用。 设计：横断面调查。 方法：采用2005年“中国九市7岁以下儿童体格发育调查”和“全国学生体质与健康调研”中九省（市）城区92 494名0~18岁健康儿童青少年的身高和坐高测量数据，以身高减去坐高计算获得下肢长，应用LMS方法制定坐高（顶臀长）和下肢长的生长参照标准值及标准化生长曲线。 主要结局指标：坐高和下肢长的生长参照标准值。 结果：①建立了0~18岁男、女童坐高和下肢长的百分位和标准差单位参照标准值，并绘制了两项指标的标准化生长曲线。②坐高生后第1年增长约14 cm，第2和3年分别增长约6 cm和4 cm，之后每年以2~3 cm幅度稳定增长，男童11~13岁、女童9~11岁坐高增速略提高，之后增速减慢，男童17岁、女童15岁基本停止增长。③下肢长生后第1年增长11~12 cm，第2年增长约6.5 cm，2~5岁以每年4~5 cm幅度增长，之后每年以3~4 cm增长，男、女童分别在15岁和13岁基本停止增长。 结论：建立的坐高和下肢长的生长参照标准值与标准化生长曲线，进一步完善了我国儿童青少年生长发育评价标准的指标体系。

背景：由于睡眠、久坐行为和身体活动所构成的24 h活动与青少年心理健康关系的研究异质性极大等局限，难以得出足以指导临床实践的高质量证据集合。 目的：总结儿童青少年24 h活动（睡眠、久坐行为和身体活动）与心理健康关系的研究现状及其研究设计存在的问题并进行评价，为后续研究提供参考。 设计：范围综述。 方法：检索PubMed、Embase、Web of Science和中国知网数据库，检索时间为建库至2022年9月28日，以睡眠、久坐行为、身体活动、24 h活动、心理健康、青少年为检索词构建中英文检索式，纳入健康儿童青少年人群的24 h活动类型与心理健康之间的相关性或因果推断的研究。通过阅读文题、摘要和全文进行筛选，在数据提取和数据整合中，逐渐完善活动类型、测量方式、测量项目分类、测量具体项目的数据提取表格。 主要结局指标：青少年24 h活动和心理健康关系的研究类型及其测量工具。 结果：中英文数据库共检索到927篇文献，经去重、初筛和全文筛选后，最终纳入55篇文献，其中横断面研究45篇（82%），前瞻性队列研究10篇。睡眠：54篇描述了睡眠时长，4篇评估了睡眠质量、睡眠潜伏期、日间嗜睡情况和睡眠中断情况。久坐行为：50篇为主观报告，5篇为客观报告，46篇涉及屏幕暴露。身体活动：主观报告和客观评估中高强度身体活动时间分别为47篇和8篇。32篇文献关注了抑郁，9篇关注了焦虑，5篇关注了压力，35篇关注了其他心理健康结局（正性情绪、行为问题、生活满意度或健康相关生命质量、心理疾病及症状、情绪调节能力和手机成瘾）。44篇文献探索24 h活动与心理健康的相关性，8篇文献使用等时替代模型探索24 h活动结构的改变，3篇探索24 h活动影响心理健康的中介因素。 结论：青少年24 h活动与心理健康的关联研究尚少，所使用的测量工具有待规范统一，未来需针对现行24 h活动推荐时间建立等时替代模型或在真实世界进行干预研究，寻找既能够最大发挥24 h活动的健康效应，又能够让青少年人容易达到的24 h活动时间的推荐组合。

背景 目前虽然有许多研究从流行病学、遗传学、感染、免疫、炎症等方面探讨川崎病（KD）病因，但仍无定论。 目的 通过对KD患儿血液的微生物组学和病毒组学的测序分析，尝试从微生物学和病毒学角度分析KD可能的病因，揭示KD患儿体内微生物和病毒的组成及相对丰度，并寻找KD的潜在致病病毒。 设计 病例对照研究。 方法 采集KD和健康儿童血液标本，行病毒样颗粒的纯化、提取和测序，并对宏基因组测序和原始数据质量控制，通过MEGAHIT软件实现宏基因组的组装，运用kraken2进行物种注释，获得样本的物种在各个分类层级（门、目、科、属、种）的相对丰度，利用在线工具Wekemo Bioincloud将分类群丰度按相对丰度标准化，并将前20个分类群进行展示，利用线性判别分析进行比较，以线性回归分析（LDA）>2为标准筛选组间在丰度上有显著差异的物种。 主要结局指标 物种在门、目、科、属、种的相对丰度。 结果 在微生物组学层面，KD组与对照组极为相似，只有科萨病毒门和芽孢杆菌Y1的相对丰度差异有统计学意义。特异性病毒组学高通量测序分析显示，门级：KD组与对照组相比，Uroviricota、核质病毒门和杆状病毒门的相对丰度明显降低；属水平：Orthohepadnavirus、Pegunavirus、Montyvirus、正内罗病毒属、Toursvirus等多个属的相对丰度较对照组显著增加；种水平：KD组Woodchuck hepatitis virus（WHV）、丙酸杆菌病毒（PHL112N00, ATCC29399BT，Pirate和P105）、Diadromus pulchellus toursvirus（DpTV-1）等的相对丰度明显高于对照组。 结论 本研究筛选出了几种候选的KD致病性病毒，如WHV、Orthonairovirus和DpTV-1；推测这些病毒可能通过破坏免疫系统导致KD患儿出现急性发热或肝损伤，但还需要更多的研究证实。

背景：儿童和青少年脑瘫的康复期望高质量的临床实践指南，指导康复实践者通过科学合理的评估与干预，改善儿童和青少年脑瘫的健康状态。 目的支持、改进和完善指南核心专家组提出的儿童和青少年脑性瘫痪临床实践指南（CANDLE）选题架构层次。 设计：范围综述。 方法：检索英文数据库（谷歌学术搜索）和中文数据库（中国知网、万方和维普）；灰色文献检索谷歌和百度网站；检索起止日期为2010年1月1日至2022年5月2日。纳入儿童和青少年脑瘫知识合成类文献（指南、共识、系统评价、范围综述）。根据谷歌学术搜索网站默认的智能排序依次筛选，阅读题目和摘要初筛直至连续50篇均无符合纳入标准的文献为止；筛选保留文献下载全文再筛；再筛保留文献的参考文献与保留文献查重，不重复文献行题目和摘要筛选。自制文献数据提取表，提取文献一般特征；范围综述界定问题：《国际功能、残疾和健康分类儿童青少年》（ICFCY）运用状况，功能是如何被表述的，儿童脑瘫康复的评估、发育、交互等如何被总结归纳的；6名数据提取员采用定性和定量的方法总结结果，CANDLE核心专家成员通过讨论回答范围综述界定的问题。 主要结局指标：指南选题总体框架层次。 结果：372篇文献纳入本文范围综述，指南、共识、系统评价和范围综述均呈现随年份逐步增多趋势，英文范围综述2010至2018年7篇，~2022年42篇。英文文献研究者最关注干预技术、评估技术和功能状态，中文文献中干预技术占比66.7%。181篇英文干预技术文献中，涉及37种技术。整体架构采用了ICFCY或ICF理念4篇，部分采用了为78篇。47篇共识和指南中，9篇共识和7部指南以功能为切入，与运动和姿势相关的功能切入点包括：肌张力、移动、手部活动、继发肌肉骨骼障碍、日常生活活动能力和休闲活动。104篇（31%）文献单独论述评估方法，采用基于共识的健康测量工具遴选标准（COSMIN）方法20篇。9篇（3%）单独阐述发育特性对功能的影响。41篇（12.1%）通过相关性、影响因素等方法分析了各种功能之间以及与背景性因素的交互作用。 结论：范围综述支持、改进和完善了CANDLE总体架构，修正为以功能为切入点建立8个维度，以ICFCY定位、评估、发育、交互性、干预5要素表现维度，在要素下产生选题。

目的:探讨正常儿童中GP图谱法（GP法）和中华05法评估骨龄的一致性，并与生活年龄比较。方法:纳入上海市徐汇区和静安区5所小学和中学的6~18岁健康在校中小学生，拍摄左手X线骨龄片，由2名骨龄阅片专家分别独立进行GP法和中华05法评估。采用Pearson相关方法分析GP法骨龄、中华05法骨龄、生活年龄的相关性，采用Kappa方法对GP法骨龄、中华05法骨龄与生活年龄的差值范围行一致性检验。结果:2015年12月至2016年10月4 151名学生完成骨龄片采样，男2 184名，女1 967名。①Pearson分析：在总体和不同发育阶段的男、女生中，GP法骨龄和中华05法骨龄相关系数r为0.888~0.988（P<0.000 1）；GP法骨龄或中华05法骨龄与生活年龄的相关系数r为0.487~0.851（P均<0.001）。②Kappa分析：在总体和不同年龄段的男、女生中，Kappa值均＜0.5。③在男生10岁、女生9岁前GP法骨龄小于中华05法骨龄（P<0.000 1），女生9岁时2种方法评估的骨龄一致（P>0.05），之后男、女生GP法骨龄均大于中华05骨龄（P<0.000 1）。④与GP法相比，中华05法骨龄更接近于男、女生的生活年龄。结论:在正常儿童青少年中，GP法和中华05法评估骨龄的一致性较低，需结合其他发育指标进行发育状态评估。就本次采样人群而言，中华05法骨龄更接近于生活年龄。

Evidence Mapping是一种研究证据的总结方法，全面检索所关注问题的相关研究证据，系统总结该领域各方面研究的基本特征和研究结果，准确展示研究取得的最佳证据、进展及存在的问题，为使用者提供证据的全貌，以提高卫生保健领域研究的有效性、实用性。其主要步骤为确定研究问题、检索和纳入研究、数据提取和分析、总结证据并寻找研究空白。Evidence Mapping有助于决策管理者、临床工作者、研究人员及研究机构战略性地选择和确定研究方向，为指南制定者、患者、临床工作者展示当前最佳证据。由于Evidence Mapping对纳入研究不进行质量评价，仅描述纳入研究的特征及结果，故其结果量化效应较弱，其方法学体系有待进一步研究和完善。

背景 学龄前儿童入幼儿园期间集体生活易引起较高的急性上呼吸道感染（AURTIs）的发生率。 目的 探讨生理性海盐水鼻腔冲洗对预防入幼儿园健康儿童发生AURTIs的效果研究，为托幼机构做好卫生保健提供理论基础。 设计 单中心RCT。 方法 以幼儿园中班健康儿童为研究对象，以班级为单位进行整群随机抽样分组，本研究实施过程不设盲。干预组予常温下使用生理性海盐水喷雾洗鼻液及喷雾器行鼻腔护理，每日入园前和出园前各喷雾1次，持续一个学期中的在园日（96天192次）。根据2023年版《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识》推荐的操作方法。对照组班级每天不在入园和出园时有组织地干预。幼儿园保健医生登记每天2次鼻腔冲洗记录及不良反应，中断鼻冲洗时间、首次AURTIs上报时间，鼻部症状开始时间、缓解时间和消失时间，退出研究时间。数据剔除标准：CRF表中记录干预组中断鼻腔冲洗时间≥1周（包含周六和周日）的儿童；请假天数超过研究期间应上学天数的20%以上（≥19 d）的儿童；入组后中途退出（如转学等）的儿童；CRF表记录的研究期间有病历为依据的因非AURTIs疾病使用抗生素、抗病毒或抗支原体感染药物的儿童；CRF表中记录的首次发生AURTI或鼻部症状未在24 h内上报幼儿园的儿童。 主要结局指标 AURTIs发生率（入组48 h后首次发生AURTI人数/入组人数）。 结果 符合本研究纳入和排除标准的幼儿园中班儿童234名进入本文分析，干预组120名，对照组114名，两组儿童在性别、年龄、体重和实际在园天数差异均无统计学意义。干预组较对照组儿童在研究期间AURTIs发生率［55(45.8%) vs 81(71.0%)］和AURTIs平均次数［（0.7±1.0） vs (1.4±1.3)］差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组男童女童、对照组男童女童AURTIs发生率差异均无统计学意义，干预组较对照组男童和女童AURTIs发生率差异均有统计学意义。干预组较对照组儿童首次出现鼻部症状的缓解时间［（2.3±1.0）d vs (2.8±0.9)d ］和消失时间［（5.4±1.1）d vs (5.8±1.0)d］差异均有统计学意义。干预组3例发生轻微鼻出血，因儿童能耐受，故继续鼻腔冲洗干预，均未发生鼻部刺激感和耳痛等不良反应。 结论 生理性海盐水鼻腔喷雾冲洗护理可降低入幼儿园健康儿童AURTIs发生率及发生次数，同时可有效缓解AURTIs鼻部症状，缩短症状存在时间，临床操作简单方便，不良反应少。