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专家对谈录

论著

  • 中国儿童青少年血压参照标准的研究制定
  • 米杰,王天有,孟玲慧,朱广谨,韩少梅,钟燕,刘功姝,万艳萍,熊丰,时景璞,严卫丽,周丕明
  • 2010 Vol. 5 (1): 4-14. DOI:
  • 摘要 ( 5398 ) PDF (1953KB)( 6633 )
  • 目的 研制适合中国儿童青少年生长发育特点的血压参照标准。方法 通过文献检索和推荐方法,汇集中国4个直辖市和7个省、自治区自2000年以来以人群为基础的3~18岁汉族儿童青少年血压测量数据,组成112 227人的参照人群样本,采用“2005年全国学生体质与健康调研”人群身高和BMI指标对本参照人群生长发育和营养状况进行评价;描述血压随年龄的变化趋势;采用LMS方法拟合收缩期Korotkoff第1音(SBP)、舒张期Korotkoff第4音(DBP-K4)、舒张期Korotkoff第5音(DBP-K5)的百分位曲线,采SBP、DBP-K4和DBP-K5的性别、年龄别第50、90、95和99百分位(P50、P90、P95和P99)组成“中国儿童青少年血压参照标准”;将研制产生的中国儿童青少年血压参照标准分别与北京标准、美国标准和WHO标准进行比较。结果 男、女性儿童青少年的SBP、DBP-K4和DBP-K5各百分位曲线均随年龄增长呈逐渐上升趋势。中国儿童青少年血压参照标准的SBP和DBP-K4参照值与美国标准接近,5岁以下和15岁以上的SBP参照值低于美国标准(P<0.05);除个别年龄组(男、女3岁,男≥16岁,女≥14岁)外,DBP-K4与美国标准吻合度,而DBP-K5显著低于美国标准。无论是SBP还是DBP中国标准均显著低于WHO 标准。结论 中国儿童青少年血压标准包括SBP、DBP-K4和DBP-K5 3个指标的参照值,是以来自中国儿童青少年血压发育特点的流行病学和临床研究数据为基础所产生,符合目前中国大陆儿科临床操作规范,同时兼顾与国际标准的接轨,具有现实可操作性和前瞻性,建议在中国大陆地区推广应用。

  • 基于数据挖掘技术建立的儿童肺炎中医辨证规范量表的信度和效度研究
  • 王雪峰,董丹,梁茂新,张斌,吕玉霞,姜之炎,崔振泽,李燕宁,刘小凡,许尤佳,黄燕,张明卫
  • 2010 Vol. 5 (1): 15-24. DOI:
  • 摘要 ( 2775 ) PDF (1546KB)( 3264 )
  • 目的 辨证论治是中医防治疾病最主要的方法和手段,完善现有优势病种的诊疗规范,使证候的诊断客观化、标准化和规范化,有利于中医学的推广与发展。本研究提出一种基于数据挖掘技术生成中医辨证动态量表的方法,将其应用于儿童肺炎的中医辨证规范。方法 选择6家中医和1家西医院作为儿童肺炎中医辨证规范研究的参研单位,将同时符合中医儿童肺炎喘嗽常证、西医儿童肺炎轻症诊断标准的患儿纳入研究组;辽宁中医药大学附属医院诊断的儿童非肺炎病例作为验证组。对所采集的儿童肺炎临床证候信息进行聚类挖掘和关联分析,生成儿童肺炎所属各证的基本构成和构成比、儿童肺炎各证所属症状的构成比,在证中证候组成模型和证间证候贡献模型的基础上构造儿童肺炎辨证量表。对量表的信度和效度进行评价。结果 研究组纳入1 063例,验证组纳入2 000例。通过对既往儿童肺炎中医研究文献的复习,汇总216 项对儿童肺炎病证诊断有临床意义的证候变量,覆盖与儿童肺炎有关的 30 个方面。经过聚类处理后,有临床意义与统计学意义的指标有109项。痰热闭肺、风热闭肺、气阴两虚、阴虚肺热、痰浊未尽、痰热未清、风寒闭肺和毒热闭肺证量表的信度分别为0.742、0.583、0.666、0.258、0.370、0.559 、0.797和0.861。内容效度系数较高的症状为:痰热闭肺证为小便(0.611)、咽喉症状(0.585)、口渴(0.575)、脉象/数(0.548)、厚苔(0.442)、痰/性质(0.42)、发热/性质(0.418)和咳嗽/程度(0.412);风热闭肺证为咽部症状(0.658)、咳嗽/程度(0.572)、汗/程度(0.535)和脉象/数(0.52);气阴两虚证为脉象/无力(0.876)、脉象/细(0.847)、咳嗽/声音(0.742)、腻苔(0.695)和痰/性质(0.551);阴虚肺热证为脉象/数(0.551)、痰-性质(0.535)、脉象/细(0.488)、剥脱苔(0.409);痰浊未尽证为脉象/数(0.534)、脉象/滑(0.533)、痰/量(0.41)和厚苔(0.407);痰热未清证为脉象/滑(0.611)、咳嗽/程度(0.598)、痰/性质(0.548)、痰/量(0.428)、痰/颜色(0.427)、脉象/数(0.425)和厚苔(0.406);风寒闭肺证为小便(0.927)、咽部症状(0.9)、精神神志/程度(0.879)、痰/性质(0.732)、腻苔(0.63)、哮鸣音(0.55)和脉象/紧(0.409);毒热闭肺证为咳嗽/程度(0.891)、口渴(0.824)、大便(0.813)、指纹性质(0.8)、发热/性质(0.771)、指纹程度(0.748)、腻苔(0.642)、咳嗽/声音(0.58)和发热/温度(0.481)。结论 数据挖掘技术支持儿童肺炎的病证结合辨证规范和辨证标准的建立,是可行的技术方法。研究所形成的儿童肺炎辨证量表是有效的辨证标准化的评估方法。

  • 降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析
  • 余章斌,朱春,韩树萍,辜楠,孙青
  • 2010 Vol. 5 (1): 25-34. DOI:
  • 摘要 ( 4192 ) PDF (1949KB)( 4136 )
  • 目的 探讨降钙素原(PCT)对新生儿脓毒症的诊断价值。方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed、Ovid、Springer数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库(1990年1月至2009年10月)中的文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息(研究背景、设计信息和诊断参数信息)。数据分析采用Meta-DiSc 1.4和SPSS 12.0软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。对所有研究予以加权定量合并,计算敏感度、特异度及其95%CI。绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),最后进行敏感度分析和不同组间敏感度比较。结果 共检索出相关英文文献446篇,中文文献98篇,其他语种文献21篇。阅读标题和摘要,按照纳入标准,最终获取文献33篇(英文文献18篇,中文文献11篇,其他语种文献4篇),入选新生儿3 599例。3篇文献新生儿出生时检测脐血PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为77.7%、82.8%和0.833 7;8篇文献新生儿出生后至12 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为76.7%、87.1%和0.896 5;4篇文献新生儿出生后12~24 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和 SROC AUC分别为76.6%、88.5%和0.884 4;6篇文献新生儿出生后24~48 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为69.8%、88.2%和0.894 7;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平临床诊断晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为79.0%、92.3%和0.963 2;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平确诊晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为84.5%、80.9%和0.934 5。PCT检测敏感度分析表明,国家、研究人群、疾病严重程度和PCT检测阈值的不同是产生异质性的原因。结论 PCT对新生儿脓毒症诊断效能较高,临床可多应用该诊断指标,有助于脓毒症的早期诊断,同时临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,进一步提高新生儿脓毒症诊断的敏感度和特异度。

  • 吗替麦考酚脂治疗增殖性狼疮性肾炎的Meta分析
  • 沈琪,杨彤,欧阳小琳,黄献文,邱梅冰
  • 2010 Vol. 5 (1): 35-45. DOI:
  • 摘要 ( 2880 ) PDF (3025KB)( 3186 )
  • 目的 评价吗替麦考酚脂(MMF)治疗增殖性狼疮性肾炎(PLN)的疗效和安全性。方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等中关于MMF治疗PLN疗效和安全性的RCT文献,检索时间均从建库至2009年6月30日,由3名系统评价员进行文献资料提取和质量评价。评价指标为终末期肾病(ESRD)发生率、病死率、完全缓解率、部分缓解率、总缓解率、复发率和不良反应(闭经、感染、带状疱疹、WBC减少和胃肠道反应等)发生率。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共检索到868篇文献,符合纳入标准的14篇RCT文献(n=1 032)进入Meta分析。文献质量评价7篇为B级,7篇为C级。Meta分析结果显示:①MMF组完全缓解率(OR=2.16,95%CI:1.31~3.55)、总缓解率(OR=1.51,95%CI:1.10 ~2.07)显著高于环磷酰胺(CTX)组;MMF组闭经发生率(OR=0.16,95%CI:0.05~0.50)、感染发生率(OR=0.38,95%CI:0.23~0.61)和WBC减少发生率(OR=0.43,95%CI:0.27~0.71)均显著低于CTX组;两组病死率、ESRD发生率、部分缓解率、胃肠道反应发生率和带状疱疹发生率差异均无统计学意义。②MMF组病死率、ESRD发生率 、完全缓解率、部分缓解率、总缓解率、复发率、SCr倍增发生率 、胃肠道反应发生率、带状疱疹发生率与CTX/硫唑嘌呤(AZA)组差异均无统计学意义;MMF组闭经发生率(OR=0.20,95%CI:0.07~0.61)、感染发生率(OR=0.46,95%CI:0.22~0.99)和WBC减少发生率(OR=0.12,95%CI:0.03~0.52) 显著低于CTX/AZA组。结论 现有的证据显示,MMF疗效与CTX或CTX/AZA相近,安全性方面优于CTX或CTX/AZA。有关PLN患儿MMF的疗效需进一步的RCT研究予以明确。

  • FTO基因SNP rs9939609, rs1421085多态性与儿童青少年肥胖及其代谢指标的相关性研究
  • 曹凌峰,罗飞宏,支涤静,程若倩,沈水仙,杨毅
  • 2010 Vol. 5 (1): 46-50. DOI:
  • 摘要 ( 4107 ) PDF (913KB)( 4254 )
  • 目的 研究FTO(fat-mass and obesity associated)基因SNP rs9939609和rs1421085多态性与儿童青少年单纯性肥胖及其代谢指标的相关性。方法 以2004至2006年于复旦大学附属儿科医院内分泌门诊就诊的汉族单纯性肥胖和超重儿童青少年分别作为肥胖组和超重组;选择上海市某中学正常体重汉族学生作为正常对照组。分别测量身高和体重,计算BMI。测定血清空腹葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)水平。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(QUICKI)。抽提外周血基因组DNA,采用Taqman-MGB探针技术检测FTO基因SNP rs9939609和rs1421085多态性,分析不同基因型与代谢指标和BMI的相关性。结果 肥胖组纳入236例,超重组纳入239例,正常对照组纳入241名。①肥胖+超重组的BMI、FPG、FIns、TG和 HOMA-IR显著高于正常对照组;②肥胖、超重和正常对照组rs9939609分型成功率分别为94.9%(224/236例)、97.9(234/239例)和95.9%(231/241名),rs1421085分型成功率分别为92.8%(219/236例)、97.1% (232/239例)和95.4%(230/241名)。rs9939609 AA基因型频率:肥胖组为2.7%,超重组为0.4%,正常对照组为1.7%,肥胖+超重组A等位基因频率显著高于正常对照组(OR=1.437,P=0.048);rs1421085 CC基因型频率:肥胖组为2.7%,超重组为0.9%,正常对照组为1.7%,肥胖+超重组C等位基因频率高于正常对照组,但差异无统计学意义(OR=1.388,P=0.076 0);③rs1421085 TC +CC基因型和rs9939609 TA +AA 基因型儿童青少年的BMI显著高于TT基因型(rs9939609:P=0.000 3;rs1421085:P=0.000 5);rs1421085 TC +CC基因型和rs9939609 TA +AA 基因型与FPG、FIns、TG、TC、HOMA-IR、QUICKI无显著相关性。结论 FTO基因SNP rs9939609和rs1421085多态性与中国汉族儿童青少年肥胖和(或)超重存在相关性。A等位基因频率远低于欧洲人群,对BMI的作用效果与欧洲人群相似,但对代谢指标影响存在显著差异。

  • 儿童系统性红斑狼疮合并糖尿病4例及远期随访
  • 赖建铭 ,吴凤岐 ,周志轩
  • 2010 Vol. 5 (1): 51-54. DOI:
  • 摘要 ( 2902 ) PDF (805KB)( 3201 )
  • 目的 分析儿童系统性红斑狼疮(JSLE)合并糖尿病(DM)的临床特征并文献复习。方法 收集首都儿科研究所附属儿童医院2002至2008年收治的4例JSLE合并DM患儿的临床资料,总结其临床表现、治疗和预后。结果 4例女性患儿,3例12岁,1例8岁。4例患儿风湿免疫病相关自身抗体阳性,均确诊为JSLE;4例患儿多次查血糖升高,符合DM诊断;2/4例行胰岛素刺激试验和糖耐量试验,1例提示1型糖尿病可能性大,1例2型糖尿病可能性大;3/4例DM发病急剧,出现DM酮症酸中毒的临床表现。2例确诊为甲状腺功能减低。4例患儿均予糖皮质激素或添加免疫抑制剂治疗,狼疮活动均能缓解。1例患儿失访;3例患儿分别随访1、2和5年,其中2例长期应用胰岛素治疗,1例JSLE活动期予胰岛素治疗,病情稳定后通过控制饮食维持血糖正常;血糖均控制满意,生长发育正常。结论 DM可能JSLE的一种表现。糖皮质激素可能不是引起DM的主要原因。在治疗JSLE合并DM时,糖皮质激素是主要的治疗药物。JSLE患儿应及早预防DM的发生,除监测血糖和尿糖外,还应检测胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体。

  • 喹那普利对单侧输尿管结扎大鼠肾纤维化拮抗作用的研究
  • 高晓洁,李永柏,谷泽隆邦
  • 2010 Vol. 5 (1): 55-59. DOI:
  • 摘要 ( 2556 ) PDF (1705KB)( 2985 )
  • 目的 研究喹那普利对梗阻性肾病肾间质纤维化的影响及其机制。方法 30只SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=6)、单侧输尿管结扎(UUO)组(n=12)和喹那普利组(n=12)。喹那普利组在UUO术前1 d予喹那普利10 mg·kg-1·d-1 灌胃,假手术组及UUO组予同等体积生理盐水灌胃。各组大鼠分别于术后14和28 d取梗阻侧肾组织。采用Masson染色及免疫组化方法观测各组大鼠的肾间质容量、肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白水平的变化。以原位杂交法检测各组大鼠肾组织TGF-β1 mRNA表达的变化。结果 与假手术组比较,UUO组大鼠肾小管明显萎缩塌陷或极度扩张,伴肾间质增生,输尿管梗阻后4周时上述病理改变尤为明显,肾间质容量明显升高(P<0.001)。免疫组化染色检测结果显示,UUO组α-SMA及TGF-β1蛋白水平均明显高于假手术组,且随梗阻时间的延长呈进行性升高(P<0.001)。原位杂交结果表明,UUO组TGF-β1 mRNA在肾小管间质中的表达显著高于假手术组(P<0.001)。喹那普利组肾间质容量、肾小管间质中TGF-β1 mRNA表达、TGF-β1蛋白和α-SMA水平均显著低于UUO组(P<0.05或<0.01)。结论 喹那普利可明显抑制肾组织分泌TGF-β1,可能的机制之一是减少其下游效应细胞-肌纤维母细胞的活化,从而减缓UUO大鼠肾纤维化进程。

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