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中国循证儿科杂志

标准·指南

论著

  • 中国儿童细菌耐药监测组 2019年儿童细菌耐药监测
  • 付盼, 何磊燕, 王传清, 俞蕙, 许红梅, 景春梅, 邓继岿, 赵瑞珍, 华春珍, 陈英虎, 陈学军, 张婷, 张泓, 陈益平, 杨锦红, 林爱伟, 王世富, 曹清, 王星, 邓慧玲, 曹三成, 郝建华, 高巍, 黄园园
  • 2021 Vol. 16 (1): 43-50. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2021.01.002
  • 摘要 ( 2761 ) PDF (451KB)( 597 )
  • 背景 中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)2015年成立后,每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以此代表中国监测儿童细菌耐药情况。目的 对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。设计 横断面调查,ISPED要求成员单位统一细菌培养、鉴定方法、抗菌药物敏感实验条件和方法,要求以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药情况,汇总数据后统计中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法 菌株资料来源于2019年1月1日至12月31日国内11所三级甲等儿童教学医院,细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2019年判断标准。主要结局指标 观察儿科菌群分布特征及细菌耐药性变化,重点监测多重耐药菌在儿科群体中的检出情况。结果 共对76 287临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌分别占41.0%和59.0%。前5位分离株分别是:大肠埃希菌(12.5%)、肺炎链球菌(11.5%)、流感嗜血杆菌(11.5%)、金黄色葡萄球菌(11.2%)和肺炎克雷伯菌(6.9%),其中金黄色葡萄球菌是新生儿人群最主要分离菌,非新生儿人群最主要分离菌是肺炎链球菌。多重耐药菌(MDROs)在儿童中较为普遍,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为8.7%、23.2%和54.0%,其中CRE在新生儿人群检出率高于非新生儿人群(11.7% vs 7.6%),CR-PA和CR-AB在新生儿人群的比例低于非新生儿人群(19.2% vs 23.3%,30.4% vs 57.7%);甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为35.0%和76.4%。呼吸道是CRE、CR-PA、CR-AB和MRSA的最主要标本来源。MDROs对临床多种抗生素呈现高水平耐药,其中CR-AB对临床监测的多种抗菌药物耐药率均>70%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为63.9%。结论 MDROs在儿童患者分离菌株中较为普遍,建立有效的多学科协作机制遏制儿童细菌耐药发生十分必要。
  • 儿童颞叶局灶性皮质发育不良的扩散张量成像应用研究
  • 吴菲潇, 沈瑾, 周渊峰, 赵瑞, 胡喜红
  • 2021 Vol. 16 (1): 51-55. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2021.01.003
  • 摘要 ( 330 ) PDF (749KB)( 214 )
  • 背景 磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)应用于儿童颞叶局灶性皮质发育不良(FCD)的皮质及白质病灶的诊断效用尚不清楚。目的 探讨MR DTI在儿童FCD诊断中的应用价值。设计 以经手术病理证实为单侧颞叶FCD患儿为研究对象,以FCD患侧的对侧和健康儿童为对照,比较DTI参数。方法 收集FCD患儿始发年龄和病程,FCD患儿及与之MR检查时间、年龄和性别匹配的健康儿童MR及DTI资料,测量FCD患侧、对侧和健康儿童相应区皮质及白质的各向异性分数(FA)及表观扩散系数(ADC)。主要结局指标 FCD患侧、对侧和健康儿童DTI参数ROC曲线的AUC。结果 FCD患儿21例,平均年龄8.2(1～16)岁,平均发病年龄4.5(1～8)岁,平均病程5.8(1～9)年;健康儿童20例,平均年龄7.9(2～16)岁。患侧皮质及白质区的FA值均显著低于对侧和对照组相应区(P分别为0.029、0.014、0.018和0.007),患侧皮质区ADC值显著高于对侧和对照组相应区(P均为0.001),患侧白质区ADC值与对侧及对照组相应区差异无统计学意义(P>0.05),FCD患儿病灶与对照组相应区比较的DTI参数ROC曲线的AUC均分别大于FCD患儿两侧比较的相应DTI参数ROC曲线的AUC。患侧皮质区ADC值与FCD病程呈线性正相关(r=0.762,P=0.013),病灶白质区FA值与FCD病程呈线性负相关(r=-0.694,P=0.025)、与始发年龄呈线性正相关(r=0.705,P=0.017)。结论 DTI参数可一定程度反映儿童颞叶FCD患侧与对侧及健康对照的微观结构差异及与临床因素的相关性,FCD患侧与健康对照相应区的比较具有较优质的诊断效用,同参数下较FCD患侧和对侧比较诊断效能更好,尝试建立基于健康对照FA及ADC值的参考值具有重要意义。
  • 激素、钙调磷酸酶抑制剂和吗替麦考酚酯三联用药治疗激素耐药型肾病综合征患儿的疗效和安全性
  • 苏白鸽, 张宏文, 刘晓宇, 肖慧捷, 姚勇
  • 2021 Vol. 16 (1): 56-60. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2021.01.004
  • 摘要 ( 499 ) PDF (396KB)( 393 )
  • 背景 少数病初即表现为激素耐药型的儿童原发性肾病综合征,临床治疗较困难,对于无明确遗传因素证据患儿,临床多采用激素联合一种或多种免疫抑制剂进行治疗,但目前尚无统一的药物添加原则或规范的治疗方案。目的 观察激素联合钙调磷酸酶抑制剂、吗替麦考酚酯对初治激素耐药型肾病综合征患儿的治疗效果和安全性。设计 回顾性非随机对照研究。方法 纳入2014年1月至2020年12月北京大学第一医院儿科收治的初治激素耐药型肾病综合征患儿,除外遗传因素后,分为A组(激素+钙调磷酸酶抑制剂+吗替麦考酚酯三联治疗,三种药按先后顺序依次添加)、B组(激素+钙调磷酸酶抑制剂+吗替麦考酚酯三联治疗,激素联合钙调磷酸酶抑制剂治疗3个月以上无效,改为激素联合吗替麦考酚酯治疗3个月以上仍无效,最后三者联用)、C组(钙调磷酸酶抑制剂+吗替麦考酚酯治疗,因类固醇性糖尿病或青光眼停用激素)和D组(激素+钙调磷酸酶抑制剂+美罗华),比较各组的治疗效果。主要观察指标 尿蛋白转阴时间、尿蛋白阴性时间百分比、平均复发次数。结果 39例患儿纳入分析,A、B、C、D组分别为16、8、3、12例。A、B、C、D组尿蛋白转阴率分别为75.0%(12/16)、75.0%(6/8)、100%(3/3)和75.0%(9/12),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、D组平均尿蛋白转阴时间低于B、C组,尿蛋白阴性时间百分比高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A和D组间平均尿蛋白转阴时间和尿蛋白阴性时间百分比差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患儿用药期间未报告药物相关不良反应。结论 对于少数原发性激素耐药型肾病综合征患儿,激素联合钙调磷酸酶抑制剂、吗替麦考酚酯三联治疗有较好的效果。
  • IFIH1基因突变致Aicardi-Goutières综合征7型1例并文献复习
  • 王伟, 全美盈, 王薇, 王长燕, 马明圣, 宋红梅
  • 2021 Vol. 16 (1): 61-65. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2021.01.005
  • 摘要 ( 853 ) PDF (1424KB)( 370 )
  • 目的 报道1例Aicardi-Goutières综合征(AGS)7型患儿的临床特点,总结国外既往报道病例特点。方法 回顾分析1例AGS7型患儿的临床表现、Ⅰ型干扰素刺激基因表达和全外显子(WES)测序结果。检索PubMed数据库、万方数据库及中国知网数据库中IFIH1或MDA5基因突变导致AGS7的病例,总结临床特征和基因突变谱。结果 3岁男孩,因“反复皮疹2年余”就诊,6月龄起病,临床特点包括生长发育落后、肝功能异常、WBC减低、ESR升高、颅内钙化、脑白质病变、肺间质病变、亚临床甲减,干扰素下游分子表达增加,WES测序:IFIH1基因c.1016C>A(p.Ala339Asp),新生杂合突变,诊断AGS7。文献复习共检索到15篇(与本文病例合并后共31例AGS7患儿)。AGS7可表现为肌张力异常、肢体瘫痪、生长发育落后、皮损等,以及血细胞减少、肝酶异常、甲状腺功能异常、颅内钙化、脑白质病变和脑萎缩等辅助检查异常。31例共检出IFIH1基因17个致病突变,其中16个错义突变,1个无义突变,未发现明确的基因型-临床表型相关性。该疾病无自限性。5例(16.1%)死亡,原因为心肺并发症、嗜血细胞综合征、肝衰竭和胰腺炎。结论 AGS7型是Ⅰ型干扰素相关疾病,以生长发育落后以及神经系统、血液系统、甲状腺、肝、脾等多系统和器官受累为特点。
  • 环状RNA circHIPK3在儿童哮喘中的表达和作用研究
  • 梁秋妍, 郑红梅, 付劲蓉, 刘丽娟, 张晓波, 钱莉玲, 周玉峰
  • 2021 Vol. 16 (1): 66-70. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2021.01.006
  • 摘要 ( 335 ) PDF (1301KB)( 264 )
  • 背景 环状RNA在多种疾病中发挥重要作用,但目前尚无环状RNA在儿童哮喘中的研究报道。有报道环状RNA circHIPK3在过敏性鼻炎中调控Th2细胞的分化。目的 探讨环状RNA circHIPK3在儿童哮喘发病中可能的作用机制。设计 收集临床样本,检测circHIPK3的表达并检测其与T细胞转录因子的相关性。构建小鼠哮喘模型进一步验证。进行相关的生物信息学分析,并分析circHIPK3与儿童哮喘相关临床指标的相关性。方法 纳入2017年8月26日至2019年8月5日复旦大学附属儿科医院呼吸科门诊确诊的哮喘患儿(哮喘组),以同期体检的健康儿童作为对照组。分离两组外周血单个核细胞(PBMCs),通过qRT-PCR检测circHIPK3和T盒子转录因子(T-bet)在两组的表达情况,并进行相关性分析。建立蟑螂提取物(CRE)诱导的小鼠哮喘模型,用qRT-PCR检测小鼠肺组织中的circHIPK3、T-bet的表达情况。通过生物信息学分析circHIPK3与T-bet之间的调控关系。分析circHIPK3与外周血嗜酸性粒细胞的相关性。主要结局指标 circHIPK3和T-bet的相对表达量以及二者的相关系数。结果 哮喘组43例,均为轻度哮喘,男35例,中位年龄6.5岁。 对照组28例,男22例,中位年龄6.4岁。与对照组相比,circHIPK3(t=4.627,P<0.001)和T-bet (t=2.727, P<0.01)在哮喘组PBMCs中均呈低表达;在哮喘患儿中circHIPK3与T-bet呈正相关(R=0.483 0,P=0.000 7)。哮喘小鼠肺组织中的检测结果与之一致。检索GEO数据库发现,哮喘患儿miR-485-3p增高。生物信息学分析发现:circHIPK3与miR-485-3p存在竞争结合关系,T-bet是miR-485-3p的可能靶基因。哮喘患儿中,circHIPK3与外周血中嗜酸性粒细胞数量呈负相关(R=-0.369 2,P=0.019 1)。结论 circHIPK3在儿童哮喘和哮喘模型小鼠中表达下调,可能通过吸附miR-485-3p的方式影响T-bet的表达,引起Th1/Th2失衡,影响哮喘的炎症表现。

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