中国循证儿科杂志 ›› 2017, Vol. 12 ›› Issue (1): 33-37.
汤微微，张四喜，周微，宋燕青
TANG Wei-wei, ZHANG Si-xi, ZHOU Wei, SONG Yan-qing
摘要：
目的：调查吉林大学第一医院（我院）儿科呼吸病房住院病历医嘱的超说明书用药情况， 分析超说明书用药的影响因素。方法：以横断面研究设计试验方案，采用等距抽样原则，从2014年9月至2015年9月我院HIS系统儿科呼吸病房的连续的0~18岁连续住院病历中抽取500份病历，提取与用药有关的全部医嘱，排除嘱托医嘱、退药医嘱、领药医嘱和0.9%氯化钠注射液等类似的医嘱。采集病历的一般信息和医嘱信息，判断每条医嘱的超说明用药情况，从年龄、药品种类、疾病和医嘱类型等方面行分层分析，采用Logistic回归法分析超说明书用药的影响因素。结果进入本文分析的500份病历包括465例患儿，共提取18 082条医嘱，住院用药医嘱16 618条，出院带药医嘱1 464条；涉及196种药物，主要为呼吸系统用药和系统抗感染药医嘱。①500份病历的超说明书用药率为100%，超说明书用药医嘱4 717条（26.1%），平均每份病历超说明书用药9.4条医嘱，平均每份病历每日超说明书用药1.4条医嘱。②无儿童用法和用量超说明书用药的发生率（17.4%）是其他类型超说明书用药发生率总和的2倍。③不同年龄阶段：总体超说明书用药发生率差异有统计学意义，年龄越小超说明书用药发生率越高（P=0.000）。④不同药物品种：总体超说明书用药发生率，系统抗感染药（35.7%）、呼吸系统用药（32.1%）和心血管系统用药（21.8%）较高；抗病毒药物高于抗细菌药物（P=0.000），均主要集中于无儿童用法用量；抗哮喘药高于镇咳祛痰药（P=0.020），前者主要集中于无儿童用法用量，后者主要集中于无给药途径和无儿童用法用量；超禁忌用药见于消化系统用药和其他药物。⑤不同疾病类型：总体超说明书用药发生率由高到低依次为肺炎、重症肺炎、支气管炎、支气管哮喘、其他疾病、咽炎和支气管异物。⑥不同医嘱类型：总体超说明书发生率出院带药医嘱高于住院用药医嘱。⑦Logistic回归分析：与婴儿相比，学龄期+青春期超说明书用药风险降低了20%；与系统抗感染药相比，呼吸系统超说明书用药风险降低了15%；与肺炎相比，其余疾病的超说明书用药风险均有所降低；与高级职称相比，中级职称和初级职称超说明书用药风险降低86%和84%。结论：儿科呼吸病房超说明书用药现象普遍存在，无儿童用法用量是最主要的超说明书用药类型，其次为超给药途径。
