我国儿童生存状况－婴幼儿死亡率变化趋势
目的探讨超声心动图用于胎儿先天性心脏病（CHD）的产前诊断价值。方法检索Cochrane 图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊全文网、万方数据库和中国生物医学文献数据库（从1990年1月至2009年1月）中的文献，按照诊断试验的严格纳入标准筛选文献，提取纳入文献的特征信息。采用Meta-DiSc 1.4软件进行Meta分析，检验异质性，并根据异质性结果选择相应的效应模型。对所有文献予以加权定量合并，计算敏感度和特异度及其95%CI。绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），最后进行敏感度分析。结果共纳入文献18篇，检查胎儿77 939例。7篇文献采用基本心脏超声检查（BCEE）筛查胎儿CHD，研究间具异质性，采用随机效应模型，汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为41.7%、99.9%和0.9787。12篇文献采用扩展心脏超声检查（ECEE）筛查胎儿CHD，研究间具异质性，采用随机效应模型，汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为66.9%, 99.9%和0.9956。ECEE的敏感度显著高于BCEE（χ2=63.93，P<0.05）。对BCEE和ECEE筛查胎儿CHD的文献进行分层和敏感度分析，两种检查方法在妊娠中至晚期筛查胎儿CHD的敏感度均高于妊娠中期（χ2分别为5.47和39.37， P均<0.05）；ECEE筛查存在CHD低危因素孕妇的胎儿CHD的敏感度低于所有孕妇和存在CHD高危因素孕妇胎儿的敏感度, 差异有统计学意义（χ2分别为81.82和156.58，P均<0.05）；ECEE筛查所有孕妇与存在CHD高危因素孕妇的胎儿CHD的敏感度差异无统计学意义（χ2=1.67，P>0.05）。结论超声心动图对胎儿CHD的诊断敏感度较高，适用于早期筛查胎儿CHD，但仍需进一步前瞻性、多中心的研究对胎儿筛查人群和超声切面的选择等方面进行卫生经济学评估，探讨适合中国国情的胎儿CHD的最优化超声筛查操作规范。
目的总结国内外亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的研究结果，采用Meta分析方法评价亚低温治疗HIE的临床疗效，探讨亚低温治疗HIE的可行性。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等，获得亚低温治疗HIE的相关文献。使用Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价，采用RevMan 4.22软件对满足纳入标准的有关亚低温治疗HIE的RCT文献进行Meta分析。以病死率、严重神经系统发育障碍（脑瘫、发育迟缓、失明和听力损害）发生率和不良反应发生率作为观察指标，进行定性和定量综合评估。结果共检索到846篇文献，符合纳入标准的9项RCT研究（16篇文献）进入Meta分析，纳入研究均未采用盲法，文献质量评价7项RCT研究为A级，2项为C级，漏斗图检验提示无发表偏倚。Meta分析结果显示，亚低温组和对照组比较：病死率显著降低（RR=0.73，95%CI：0.58~0.91）；随访至18月龄时严重神经系统发育障碍发生率显著降低（RR=0.70，95%CI：0.53~0.92）；脑瘫发生率显著降低（RR=0.72，95%CI：0.53~0.98）；发育迟缓（RR=0.73，95%CI：0.53~0.99）、失明（RR=0.57，95%CI：0.30~1.08）和听力损害（RR=1.52，95%CI：0.71~3.25）发生率差异无统计学意义；不良反应发生率：窦性心动过缓（RR=6.35，95%CI：2.16~18.68）和PLT减少（RR=1.55，95%CI：1.14~2.11）发生率升高，需要治疗的心律失常、凝血功能异常导致的血栓或出血、脓毒症和惊厥发生率差异无统计学意义。结论亚低温治疗可降低HIE患儿的病死率，改善神经系统发育障碍，且具有较好的安全性。
目的采用近红外光谱测定技术(NIRS)检测新生儿脑组织氧饱和度（rSO2），探讨不同疾病状态下新生儿脑rSO2的变化规律，为临床应用提供依据。方法2007年4月至2008年10月以无特殊疾病的223名足月儿作为正常组足月儿亚组，于生后3 d内测定脑rSO2；以196例患有可能影响脑氧合疾病的新生儿作为疾病组，在疾病急性期测定脑rSO2。疾病组分为呼吸系统疾病亚组（97例），分析脑rSO2与PaO2 的关系；循环系统疾病亚组（44例），分析脑rSO2与心率的关系；脑损伤亚组（55例），分析脑rSO2与脑血流的关系。结果①疾病组脑rSO2为（56±6）％，显著低于正常组足月儿亚组(P<0.05)。②轻度与重度呼吸系统疾病亚组脑rSO2分别为（60±3）％和（54±6）％，轻度和重度循环系统疾病亚组脑rSO2分别为（59±3）％和（53±6）％，轻度和重度脑损伤亚组脑rSO2分别为（59±3）％和（54±4）％。3个疾病亚组中轻度与重度间脑rSO2差异均有统计学意义(P<0.01)。③呼吸系统疾病亚组脑rSO2与PaO2呈三次方程曲线(y=-62.93+4.75x-0.059x2+0.00024x3)。PaO2≥60 mmHg时，脑rSO2约为62%，脑氧合正常；PaO2<50 mmHg时，脑rSO2<57%，脑组织缺氧。循环系统疾病亚组脑rSO2与心率呈二次方程曲线（y=1.11+0.8241x-0.0027x2）。心率在105~200·min-1时，脑rSO2>58%，脑氧合正常；心率低于105·min-1或高于200·min-1时，脑rSO2<58%，脑组织缺氧。脑损伤亚组脑rSO2<58%时，大脑前动脉血流平均速度代偿性增高，阻力指数偏低，脑损伤较重。结论严重疾病状态下可同时伴有脑组织缺氧。脑rSO2的变化与PaO2、心率及脑血流的变化密切相关。NIRS技术为临床提供了一种可靠的、有价值的脑氧合检测方法，有助于临床直观量化地发现脑组织的缺氧。
目的探讨食用受三聚氰胺污染配方奶粉与儿童泌尿系统结石发生的关系。方法对0~14岁食用受三聚氰胺污染配方奶粉的儿童，通过其家长填写调查问卷、临床问诊、体格检查、尿常规、泌尿系统B超、肾功能、肝功能及其他血、尿生化指标等检查，筛查是否存在泌尿系统结石及其他损害。将受三聚氰胺污染的配方奶粉分为三聚氰胺高含量组和三聚氰胺低含量组，将食用受三聚氰胺污染配方奶粉的时间分为≤30 d和＞30 d，依据年龄分为≤1岁、～2岁、～3岁、～6岁和～14岁组。分析性别、年龄、配方奶粉中不同三聚氰胺含量和用奶时间对泌尿系统结石发生的影响。分析泌尿系统结石患儿的临床表现、实验室检查结果及病情转归。结果接受筛查儿童22 091名，患泌尿系统结石374名，其中男性223名，女性151名，男∶女约为1.5∶1。①泌尿系统结石发生率：≤3岁各年龄组，三聚氰胺高含量组均高于三聚氰胺低含量组（P<0.001）；～6岁组，三聚氰胺高含量组高于三聚氰胺低含量组（P<0.05）；～14岁组，三聚氰胺高含量组与三聚氰胺低含量组差异无统计学意义（P>0.05）。三聚氰胺高含量组各相邻年龄组儿童泌尿系统结石发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；三聚氰胺低含量组除≤1岁组与～2岁组泌尿系统结石发生率差异有统计学意义外（P<0.05），其余各相邻年龄组差异均无统计学意义（P>0.05）。②单侧肾结石309例，双侧肾结石60例，单侧输尿管结石6例，双侧输尿管结石2例，膀胱结石4例，尿道结石2例。③93例住院治疗的泌尿系统结石患儿中，血尿8例（8.6%）、脓尿7例(7.5%)、蛋白尿3例（3.2%）、尿痛或尿哭5例（5.4%）、少尿或无尿2例（2.2%）、水肿2例（2.2%）、血β2-微球蛋白（β2-MG）增高25例（26.9%）、尿β2-MG增高4例（4.3%）；BUN和SCr增高各2例（2.2%），均无磷酸激酶同工酶和ALT升高。9例需外科治疗，其余内科保守治疗。治愈34例，好转55例，未愈2例，自动出院或转院2例。结论食用受三聚氰胺污染配方奶粉与儿童泌尿系统结石的发生有关，泌尿系统结石发生可能与年龄无关，与食用受三聚氰胺污染配方奶粉相关的泌尿系统结石可能对肾脏有一定损害。
目的对单纯人乳、强化人乳和早产儿配方乳喂养早产儿的生长进行评价。方法检索PubMed、ScienceDirect、EBSCOHost 、EMBASE 、OVID 、Cochrane图书 馆、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库，并手工检索会议记录和专 题论文集等，收集关于单纯人乳、强化人乳与早产儿配方乳喂养早产儿的RCT研究 ，进行文献筛选和质量评价，采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析，计量资料采 用加权均数差（WMD）及其95％CI表示。无法进行合并分析的资料进行描述性分析 。结果共纳入7篇文献，文献质量评价5篇为B级，2篇为C级。Meta分析结果显示：① 对近期生长的影响：单纯人乳喂养组新生儿期体重增加速度（WMD＝-6.03，95％ CI：-9.58～-2.47，P=0.000 9）、身长增长速度（WMD＝-1.96，95％CI：-2.77 ～-1.16，P<0.000 01）及头围增长速度（WMD＝-2.04，95%CI：-3.71～-0.37， P=0.02）均显著慢于早产儿配方乳喂养组;强化人乳喂养组新生儿期体重、身长和 头围的增长速度与早产儿配方乳喂养组差异均无统计学意义。②对远期生长的影 响：单纯人乳喂养组与早产儿配方乳喂养组随访至9和18个月，以及7.5~8岁时的 体重、身长（高）和头围的差异均无统计学意义。结论现有证据提示，强化人乳喂养可促进早产儿生后近期内生长，单纯人乳和强 化人乳对早产儿远期生长的影响仍需进一步研究。
目的总结临床表现为大量咯血的先天性体动脉-肺动脉瘘患儿的临床特点及诊治经 验。方法回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院2007年3月至2008年2月诊断为先 天性体动脉-肺动脉瘘4例患儿的临床资料，总结其临床表现、胸部X线片、胸部64 排CT增强扫描三维容积再现(3D-VR)、数字减影血管造影（DSA）、治疗及随访情 况。结果男1例，女3例，最大发病年龄为11岁，最小发病年龄为2个月，主要表现为咯 血。1例有杵状指，3例未见特异性体征。胸部X线片检查：3例未见异常，1例示肺 间实质浸润。胸部64排CT增强扫描3D-VR检查：1例提示支气管动脉迂曲，但未见 异常交通；1例导管栓塞治疗（TCE）后示右侧支气管动脉扩张迂曲，并与肺动脉 相通可能性大，考虑支气管动脉-肺动脉瘘；1例提示支气管动脉-肺动脉瘘；1例 未见异常。3例DSA提示为支气管动脉-肺动脉瘘，病变部位均位于右下肺，并行 TCE。随访至2009年2～5月，1例复发，表现为痰中带血，胸部64排CT增强扫描未 见异常，余3例未复发。3例怀疑为遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)，1例考虑 为HHT高度危险者。结论体动脉-肺动脉瘘可造成大量咯血。胸部X线片一般无特异性表现，胸部64排 CT增强扫描3D-VR可显示病变部位，明确诊断需行DSA。可采用TCE治疗。TCE远期 效果应进行长期随访予以明确。
目的探讨CT导向下经皮肺穿刺活检（TNB）对儿童肺周围性病变的诊断价值及安全 性。方法选择广州市妇女儿童医疗中心儿童医院8例肺周围性病变患儿，其中呼吸内科 住院患儿7例，胸外科住院患儿1例。所有病例均采用自制标记物行CT扫描标记。 在穿刺前对病灶行局部CT扫描，在静脉复合麻醉下，根据病灶部位、大小、穿刺 入路及体位等选择穿刺平面、进针点和进针角度并计算合适的进针深度。将CT激 光灯按选定层面投照于体表(横断面定位)，使用黑色记号笔描记，将自制标记物 贴于描记线上再次行CT扫描，选择符合要求的标记点(纵断面定位)作为穿刺点， 由介入科医生使用活检针进行穿刺获取病变组织2~3条。固定后送病理学检查。结果术后未见咯血、气胸及肺内出血等并发症发生，无一例因CT导向下TNB死亡。 8例患儿病理学检查结果显示，恶性肿瘤3例，良性肿瘤2例，肺结核2例，肺脓疡1 例。结论CT导向下TNB对明确儿童肺周围性病变的性质有较大帮助。
目的观察NO和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在孕期铅暴露大鼠胎盘组织中的变化特征 ，及其与胎盘组织超微结构的相关性。方法108只大鼠分为4组（A、B、C组和对照组）,对照组孕期饮服蒸馏水，A、B和C 组分别于孕期不同阶段饮服0.025%醋酸铅溶液。原子吸收光谱法测定血铅水平。 硝酸还原酶法测定胎盘组织NO含量。免疫组化法测定胎盘滋养层细胞MMP-9表达阳 性率。电镜观察胎盘组织超微结构。结果①A和B组孕鼠胎盘组织NO含量均高于对照组，差异有显著统计学意义 (P< 0.01)；②MMP-9评分4组间总体差异有显著统计学意义（H= 39.226,P<0.01），以 B组的MMP-9阳性表达率最高，C组最低；③各组孕鼠胎盘组织超微结构示：对照组 合体滋养层细胞微绒毛致密, 胞质内细胞器丰富,内质网致密,有较多的线粒体， 细胞间连接和基底膜清晰完整；A组胎盘微血管内皮细胞肿胀，基底膜增厚，微绒 毛突起；B组滋养层巨细胞增生，空泡化细胞岛增多；C组滋养层细胞坏死，微绒 毛稀疏，线粒体数目减少和粗面内质网池扩张。结论铅暴露孕鼠胎盘组织中NO含量和MMP-9表达阳性率与胎盘组织超微结构的病理 改变密切相关。
早产生后22小时伴气促，腹胀、肤黄半天，呕吐1次
