中国循证儿科杂志 ›› 2023, Vol. 18 ›› Issue (1): 21-26.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2023.01.003
邵蕾霖1a,刘佳璐1a,陈秋霞2,沈茜1a,张崇凡1b,王慧珊1b,王颖雯1c,张爱华2,夏正坤3,徐虹1a
SHAO Leilin1a, LIU Jialu1a, CHEN Qiuxia2, SHEN Qian1a, ZHANG Chongfan1b, WANG Huishan1b, WANG Yingwen1c, ZHANG Aihua2, XIA Zhengkun3, XU Hong1a
摘要: 背景:近20多年来利妥昔单抗(RTX)应用于儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)的治疗较其他免疫抑制剂有更好的疗效,但仍需要积累不良事件的报告情况。 目的:了解儿童SSNS应用RTX治疗后的不良事件。 设计:系统评价/Meta分析。 方法:检索PubMed、Embase、Cochrane、Scopus和中国生物医学文献服务系统数据库,检索时间为建库至2022年6月26日,以SSNS、RTX构建中英文数据库检索式。同一篇文献初筛、全文筛选和证据提取均由2人完成,有争议和不确定的文献由第3人复核。纳入至少1组干预措施使用RTX治疗1~22岁SSNS患儿的研究。 主要结局指标:不良事件发生率。 结果:共纳入47篇文献(中文5篇,英文42篇),7篇双臂干预研究[RCT 5篇,非随机对照试验2篇]和40篇病例系列报告。RTX组较安慰剂或常规免疫抑制剂(对照组)治疗SSNS患儿不良事件发生率(130/184 vs 107/177)、严重不良事件发生率(14/140 vs 9/122)和输液相关反应发生率(19/24 vs 13/24)差异均无统计学意义;感染发生率(56/80 vs 41/62)差异有统计学意义(OR=3.99, 95%CI:1.23~12.97)。RTX治疗SSNS病例系列报告中,不良事件发生率59%(95%CI:55%~63%),严重不良事件发生率7%(95%CI:6%~9%),输液反应发生率31%(95%CI:28%~35%),感染发生率21%(95%CI:18%~24%),血清病发生率5%(95%CI:2%~10%),同时报告外周血中性粒细胞减少和缺乏的研究中,中性粒细胞减少发生率9%(95%CI:5%~17%)、缺乏发生率4%(95%CI:2%~10%),针对低IgG血症研究的低IgG血症发生率为51%(95%CI:42%~60%)。 结论:RTX治疗SSNS未增加不良事件、严重不良事件和感染的发生率,低IgG血症和血清病值得关注。