中国循证儿科杂志 ›› 2021, Vol. 16 ›› Issue (5): 333-337.
张铮铮1, 王莹2, 李莺3, 张晨美4, 潘国权5, 缪红军6, 张育才7, 朱晓东8, 陈扬1, 闫钢风1, 程晔1, 陈伟明1, 陆国平1
ZHANG Zhengzheng1, WANG Ying2, LI Ying3, ZHANG Chenmei4, PAN Guoquan5, MIAO Hongjun6, ZHANG Yucai7, ZHU Xiaodong8, CHEN Yang1, YAN Gangfeng1, CHENG Ye1, CHEN Weiming1, LU Guoping1
摘要: 背景:在中国PICU,患儿主动出院是医生常面对的无奈和棘手的问题。 目的:探讨PICU主动出院患儿死亡与存活的临床特征,并分析影响主动出院后死亡的因素。 设计:多中心前瞻性队列研究。 方法:以2016年8月1日至2017年7月31日华东地区8家儿童专科医院PICU主动出院的连续病例为队列人群,以主动出院后28 d内电话随访的存活和死亡为队列结局终点,采集主动出院患儿人群特征、原因、病种、用于小儿危重病例评分(PCIS)和小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)评价的所有参数。采用Logistic风险模型分析主动出院死亡的影响因素。 主要结局指标:主动出院后28 d内病死率。 结果:8家医院PICU共4 952例进入本文分析,住院病死率56%(279/4 059)。主动出院893例(18.1%)中,男518例(58.0%),女375例。年龄中位数1.4岁;主动出院后28 d内失访3例,死亡550例(61.6%),存活340例。主动出院病例农村占比高于城市(62.2% vs 37.8%),主动出院后28 d内死亡病例农村占比高于存活病例(65.0% vs 57.8%),差异均有统计学意义;主动出院病例死亡病因感染占49.2%,病因不明、肿瘤、先天畸形和遗传代谢分别约占10%。主动出院病例死亡[8(3,15)]与存活[3(0,7)]PRISMⅢ评分差异有统计学意义。对主动出院死亡与在院死亡病例的临床特征行单因素分析,差异有统计学意义的变量进入Logistic回归分析,主动出院的农村病例较城市病例死亡风险增加55%(OR=1.554,95%CI:1.112~2.173,P=0.01)、无医疗保险病例较有医疗保险病例死亡风险增加169%(OR=2.686,95%CI:1.910~3.778,P=0.000);院前有心肺复苏史的患儿出院死亡风险降低53%(OR=0.467,95%CI:0.271~0.802,P=0.006),PRISMⅢ每降低1分,出院死亡风险降低4%(OR=0.962,95%CI:0.946~0.978,P=0.000)。 结论:中国华东8家医院PICU狭义病死率56%,广义的病死率16.8%(829/4 959);居住地为农村、无医疗保险增加了主动出院死亡风险。院前有心肺复苏史能降低主动出院的死亡风险。
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