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中国循证儿科杂志

论著

  • 中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测
  • 付盼, 王传清, 俞蕙, 许红梅, 景春梅, 邓继岿, 赵瑞珍, 华春珍, 陈英虎, 陈学军, 张婷, 张泓, 陈益平, 杨锦红, 林爱伟, 王世富, 曹清, 王星, 邓慧玲, 曹三成, 郝建华, 高巍, 黄园园
  • 2019 Vol. 14 (5): 321-326. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.001
  • 摘要 ( 1329 ) PDF (450KB)( 815 )
  • 目的 了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法 菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果 共对62 212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8% vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论 呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。
  • Ⅲ型或Ⅳ型狼疮性肾炎患儿环磷酰胺诱导治疗3和6个月后序贯吗替麦考酚酯的非随机对照试验
  • 魏骐骄, 王长燕, 李冀, 王薇, 宋红梅
  • 2019 Vol. 14 (5): 327-331. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.002
  • 摘要 ( 506 ) PDF (829KB)( 600 )
  • 目的 对肾脏病理Ⅲ型或Ⅳ型的狼疮性肾炎(LN)患儿用环磷酰胺(CTX)诱导治疗3和6个月后序贯吗替麦考酚酯(MMF)的疗效和不良反应进行探讨。方法 非随机对照试验。Ⅲ型或Ⅳ型LN患儿,在患儿家长充分知晓CTX诱导治疗3个月(A组)和6个月(B组)后序贯MMF不同方案利弊的前提下,根据患儿家长意愿入A组或B组,考察两组疗效和随访12个月时药物不良反应事件。主要结局指标为有效率(完全缓解+部分缓解),完全缓解:血常规、肾功能、白蛋白、血沉正常,补体C3≥0.73 g·L-1,C4≥0.1 g·L-1,抗ds-DNA抗体免疫荧光法和ELISA法检测双阴性,且24 h尿蛋白定量<150 mg;部分缓解:达到以下任意1项,①24 h尿蛋白定量较治疗前降低50%,且总量<3.5 g·24 h-1,②血肌酐和尿蛋白/肌酐较治疗前改善50％,③血肌酐较治疗前改善50％,尿蛋白/肌酐<1.0,实验室检测均较治疗前有改善。结果 2012年1月至2018年1月符合本文纳入和排标准的33例患儿进入本文分析。A组和B组在发病年龄、肾活检年龄、性别、发病季节、居住环境、肾脏病理类型和自身免疫性疾病家族史差异均无统计学意义。两组治疗前、诱导治疗结束时(A组3个月、B组6个月)和治疗后12个月实验室检查指标(血常规、肾功能、补体、白蛋白、尿蛋白、抗ds-DNA抗体和ESR)差异均无统计学意义。诱导治疗3个月时两组患儿有效率差异无统计学意义,治疗3个月时A组和B组患儿CTX累积用量(mg·kg-1)分别为(94.0±20.5)和(104.1±34.8),差异无统计学意义(P=0.39),3个月及6个月时CTX平均累积量与治疗有效率不相关(r=0.95,P=0.051)。两组总的药物不良反应发生率差异无统计学意义,药物不良反应主要表现为WBC＜4×109·L-1、感染、胃肠道不适、月经不规律,均未出现因使用CTX所致的脱发及出血性膀胱炎。结论 Ⅲ型或Ⅳ型LN患儿CTX诱导治疗3和6个月后序贯MMF对治疗结局无影响。
  • 基于单中心5年IgA肾病和紫癜性肾炎的临床和病理分型—对IgA肾病和紫癜性肾炎临床和病理分型的商榷
  • 张宏文, 苏白鸽, 徐可, 肖慧捷, 姚勇
  • 2019 Vol. 14 (5): 332-336. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.003
  • 摘要 ( 529 ) PDF (779KB)( 607 )
  • 目的 总结儿童IgA肾病(IgAN)和紫癜性肾炎(HSPN)的临床资料,并探讨国内儿童IgAN和HSPN的临床和病理分型。方法 纳入2014年1月1日至2018年12月31日北京大学第一医院儿科初治的诊断明确的IgAN和HSPN患儿,临床和病理分型参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组标准。截取患儿入院时一般情况、临床特点、最终诊断临床和病理分型。结果 共纳入IgAN患儿255例,HSPN患儿212例。IgAN肾病综合征型45.5%、血尿和蛋白尿型41.2%、急性肾炎型11.0%、急进性肾炎型2.4%,无孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型和慢性肾炎型;HSPN血尿和蛋白型42.0%、肾病综合征型39.2%、急性肾炎型12.3%、孤立性血尿型5.7%、急进性肾炎型0.9%,无孤立性蛋白尿型和慢性肾炎型。除了孤立性血尿型(因IgA肾活检标准未包括外),其余临床分型IgAN和HSPN差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN和HSPN不同临床分型病理分型均以Ⅲ型(分别为52.4%~53.6%和51.8%~53.9%)和Ⅱ型(分别为35.3%~36.2%和34.6%~36.3%)最为常见,不同临床分型间病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN和HSPN不同临床分型总有效率分别为99.1%~100%和97.6%~100%,不同临床分型间预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 目前国内有关儿童IgAN和HSPN的临床和病理分型依据和标准有待商榷,值得进一步探索。
  • TGF-β3基因多态性与亚洲人群非综合征型唇腭裂易感性的系统评价和Meta分析
  • 陈燕, 芮海英, 马恩惠, 徐涛, 李旺阳, 张益恒
  • 2019 Vol. 14 (5): 337-341. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.004
  • 摘要 ( 447 ) PDF (1578KB)( 611 )
  • 目的 用Meta分析的方法分析TGF-β3基因多态性与亚洲人群非综合征型唇腭裂 (NSCL/P)易感性的相关性。方法 计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Embase、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,检索日期自建库至2019年1月31日公开发表的文献。2位研究者独立按照本文纳入和排除标准筛选文献、提取资料。采用Stata12.0软件进行 Meta分析,漏斗图观察发表偏倚。结果 9篇病例对照研究进入Meta分析。TGF-β3基因在等位基因模型(G vs A: OR=1.23, 95%CI:1.04～1.47)、相加模型(GG vs AA: OR=1.72, 95%CI:1.17～2.55)、共显性模型(GG vs GA: OR=1.50, 95%CI:1.15～1.98)和显性模型 (GG vs GA+AA: OR=1.50, 95%CI:1.16～1.94) 下与NSCL/P易感性有关;在隐性模型(AA vs GA+ GG: OR=0.97, 95%CI:0.72～1.30)二者无相关性。不同对照组人群来源亚组分析结果显示,对照组来源医院的人群,各种基因模型下差异均无统计学意义。对照来源社区人群,TGF-β3基因位点多态性在A vs G、GA vs GG和GA+AA vs GG下与NSCL/P易感性有关,AA vs GG和AA vs GG+GA无相关性。结论 TGF-β3基因多态性增加了亚洲人群NSCL/P的发病风险。
  • 基于决策曲线和剂量反应分析评估腺病毒载量对儿童感染重症腺病毒肺炎后发展为闭塞性细支气管炎的预测价值
  • 廖蔻, 代继宏, 钟林平, 林继雷
  • 2019 Vol. 14 (5): 342-346. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.005
  • 摘要 ( 449 ) PDF (977KB)( 738 )
  • 目的 探讨腺病毒(ADV)载量对重症腺病毒肺炎(SAP)发展为闭塞性细支气管炎(BO)的预测价值。方法 选取2015年1月至2019年2月入重庆医科大学附属儿童医院的SAP患儿139例,发展为BO 34例,未发展为BO 105例。利用LASSO-logistic回归、限制性立方样条模型和决策曲线分析评估ADV载量对SAP发展为BO的临床预测价值。结果 两组患儿发热持续时间、呼吸衰竭、有创机械通气、鼻咽抽吸物ADV-DNA载量、PCT、合并细菌感染情况差异均有统计学意义(P均<0.05)。通过LASSO-logistic回归筛选变量,再经多因素logistic回归分析显示,鼻咽抽吸物ADV载量是SAP发展为BO的独立危险因素(OR=1.247,95%CI:1.088~1.459,P=0.01)。限制性立方样条分析结果显示,鼻咽抽吸物ADV载量的自然对数值与SAP后发展为BO的关联强度呈线性剂量反应关系(线性检验,P=0.69)。决策曲线分析显示ADV载量对SAP发展为BO的预测有重要临床价值。结论 ADV载量是儿童SAP发展为BO的独立、剂量依赖的危险因素,对SAP发展为BO的预测有重要的临床价值。
  • 基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查
  • 翟亦晖, 施鹏, 饶佳, 陈径, 方晓燕, 缪千帆, 张致庆, 刘佳璐, 汤小山, 刘娇娇, 曹琦, 郭维, 叶成杰, 葛小玲, 张晓波, 沈茜, 徐虹
  • 2019 Vol. 14 (5): 347-354. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.006
  • 摘要 ( 663 ) PDF (1883KB)( 845 )
  • 目的 探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法 横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果 在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7 898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3 963例(7 898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3 571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7 144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13 716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论 住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。
  • 严重胃肠道受累的幼年皮肌炎4例病例系列报告
  • 许瑛杰, 周志轩, 侯俊, 朱佳, 康闽, 赖建铭, 李建国
  • 2019 Vol. 14 (5): 355-358. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.007
  • 摘要 ( 750 ) PDF (772KB)( 585 )
  • 目的 探讨幼年皮肌炎(JDM)合并严重胃肠道受累患儿的临床特点、诊断与治疗。方法 回顾性分析4例合并严重胃肠道受累及肠穿孔JDM患儿的临床资料及诊治经过,并行文献复习。结果 4例患儿(P1～P4),男1例,女3例,起病年龄1岁8个月至5岁,发现胃肠道症状于JDM确诊后4～10个月,胃肠道受累的首发症状均为腹痛。P1先后十二指肠及横结肠穿孔,P2十二指肠穿孔合并肝动脉破裂,P3肠穿孔部位不详,P4肠壁增厚;4例均为抗NXP2抗体强阳性,均使用大剂量甲基泼尼松龙、环磷酰胺、IVIG冲击治疗,P1行穿孔造瘘术后治疗2年完全缓解,在修补造瘘口后猝死;P2术后死于感染及十二指肠瘘;P3死于弥漫腹壁出血;P4自体干细胞移植术后完全缓解。检索PubMed数据库共检索到12例JDM合并胃肠道穿孔患儿,发生在JDM确诊后2个月至9年,穿孔时首发症状为腹痛,可伴有呕吐及发热;十二指肠穿孔8例,结肠穿孔3例,空肠穿孔1例,胃幽门部穿孔1例,食管颈部穿孔1例,1例不详;其中5例患儿多部位或多次穿孔。11例行外科手术;9例好转,3例死亡,其中1例死于反复肠穿孔,1例死于术后ARDS,1例死因不详。结论 难治性JDM长期不缓解可合并消化道穿孔,其消化道首发症状为腹痛;常见肠穿孔部位为十二指肠腹膜后;发生严重胃肠道受累的JDM常见肌炎特异性抗体为抗NXP2抗体;肠穿孔一旦发生病死率高,尤其是十二指肠穿孔并无有效的术式;对于难治性JDM自体干细胞移植可能是改善预后的有效措施。
  • 肝母细胞瘤分子标志物检测、异体移植模型建立及靶向治疗
  • 杨艳, 顾远, 李健, 董瑞, 余发星, 董岿然
  • 2019 Vol. 14 (5): 359-364. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.008
  • 摘要 ( 561 ) PDF (2013KB)( 619 )
  • 目的 检测中国肝母细胞瘤(HB)样本中Hippo及Wnt抑癌信号通路活化状态、构建肝母细胞瘤小鼠异体移植模型(PDX),并在此基础上检测候选药物疗效。方法 收集在复旦大学附属儿科医院病理确诊为HB患儿的肿瘤及瘤旁肝脏组织,通过免疫组化染色(IHC)检测组织中YAP和β-catenin(分别反映Hippo及Wnt通路活化状态)表达及亚细胞定位情况;利用HB细胞系HuH6,检测TNKS1/2抑制剂(XAV939)对YAP和β-catenin的抑制作用;构建HB小鼠PDX,并检测XAV939与其他候选药物对HB PDX生长的抑制效应。结果 在本组病例中,YAP和β-catenin在HB肿瘤组织中的表达较瘤旁组织显著上调(P＜0.05 )。在HuH6细胞系中,XAV939能够通过稳定AMOT和AXIN1/2进而抑制YAP和β-catenin的活性。在HB PDX动物实验中,顺铂及顺铂+XAV939可以显著抑制肿瘤的生长且作用相似,而XAV939单独作用于PDX时,未检测到明显的肿瘤抑制作用;相反,成人肝癌药物索拉菲尼能够显著抑制HB PDX的生长。结论 YAP和β-catenin在中国HB样本中同时被异常激活。然而在HB PDX模型中,相较于顺铂及索拉菲尼,TNKS1/2抑制剂未能显示明显的肿瘤抑制效应。因此,在HB中靶向Hippo和Wnt通路还需要更深入的研究。
  • 急性期川崎病IL-4基因组蛋白甲基化的改变及意义
  • 赖恒, 王国兵, 温鹏强, 梅洁花, 俞灵盈, 徐明国, 刘琮, 李成荣
  • 2019 Vol. 14 (5): 365-370. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.009
  • 摘要 ( 483 ) PDF (1174KB)( 596 )
  • 目的 探讨急性期川崎病(KD)患儿IL-4基因组蛋白甲基化改变及其在KD Th2细胞异常机制中的作用。方法 KD患儿急性期及IVIG治疗4～5 d后取血备检,同年龄健康儿童为对照组。采用流式细胞术检测外周血Th2比例及CD4+ T细胞IL-4、pSTAT6和GATA3蛋白水平;染色质免疫共沉淀分析外周血CD4+ T细胞IL-4基因CNS1、HSⅡ、HSVa组蛋白甲基化H3K4me3及GATA3、MLL1结合水平;荧光定量PCR分析CD4+ T细胞IL-4、IL-5、IL-13、IL-4Rα、IL-2Rγ、SOCS5 mRNA水平;双抗体夹心ELISA检测血浆细胞因子IL-4、IL-5和IL-13蛋白浓度。结果 KD组42例,对照组36例。① KD患儿急性期Th2细胞比例,功能相关分子(IL-4、IL-5和IL-13)mRNA表达,血浆蛋白水平,IL-4基因CNS1、HSⅡ、HSVa位点组蛋白甲基化H3K4me3修饰水平均明显增加(P<0.05),且冠状动脉损伤组(CAL)前述指标均高于无冠状动脉损伤组(NCAL)(P<0.05),经IVIG治疗后明显降低(P<0.05); ②KD患儿急性期外周血CD4+ T细胞转录因子GATA-3、组蛋白甲基化酶MLL1与IL-4基因CNS1、HSⅡ、HSVa结合水平显著增高(P<0.05),且MLL1与IL-4基因CNS1、HSⅡ、HSVa结合水平与IL-4 mRNA表达显著正相关(r分别为0.42、0.33和0.39, P均<0.05),经IVIG治疗后均表现不同水平的恢复(P<0.05)。其中CAL组MLL1、GATA-3与IL-4基因CNS1、HSⅡ、HSVa结合水平明显高于NCAL组 (P<0.05); ③KD患儿急性期血浆IL-4浓度和CD4+ T细胞IL-4Rα、IL-2Rγ、pSTAT6、GATA-3、SOCS5表达显著增高(P<0.05),其中CAL组血浆IL-4浓度和CD4+T细胞IL-4Rα、IL-2Rγ、pSTAT6、GATA3表达均高于NCAL组、SOCS5表达低于NCAL组(P<0.05),经IVIG治疗后均表现不同水平的下调(P<0.05)。结论 IL-4基因组蛋白甲基化修饰异常可能是导致KD患儿急性期Th2细胞异常的始动因素之一。
  • 完全性肺静脉异位引流手术预后的病例对照研究
  • 党艳, 张璟, 高燕, 曾子倩, 杨佳伦, 马晓静
  • 2019 Vol. 14 (5): 371-373. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.010
  • 摘要 ( 717 ) PDF (753KB)( 598 )
  • 目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的临床特点和手术治疗效果。方法 2012年6月至2018年6月于我院住院行外科手术治疗并符合纳入标准的TAPVD患儿,分为事件组(发生终点事件)和非事件组(未发生终点事件)。采用SPSS 25软件进行数据分析,计量资料用中位数表示。组间比较用Mann-Whitney U检验。应用COX多因素回归分析发生终点事件的危险因素。结果 138例TAPVD患儿纳入分析,心上型65例,心内型44例,心下型19例和混合型10例,手术年龄中位数50 d,<6月龄123例(89.1%),<1月龄60例(43.5%)。事件组42例,非事件组96例。术前存在肺静脉梗阻(PVO)患儿63例(45.7%),术后发生PVO患儿41例(29.7%)。心下型、混合型、手术年龄、术前存在POV、需要急诊手术及体外循环时间在事件组与非事件组之间分布差异有统计学意义。COX多因素回归分析结果显示心下型(P=0.005)、混合型(P=0.014)、术前存在PVO(P=0.020)、手术年龄<1月龄(P=0.009)及体外循环时间长(P=0.024)是发生终点事件的危险因素。结论 心上型是最常见的TAPVD类型,心下型、混合型、术前存在PVO、手术年龄<1月龄及体外循环时间长是预后差的危险因素。
  • 肥胖儿童青少年血清脂肪因子与其代谢特征的相关性研究
  • 杜苏苏, 彭璐婷, 武苏, 蒋志颖, 凌茹, 郁珽, 刘倩琦, 李晓南
  • 2019 Vol. 14 (5): 374-379. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.011
  • 摘要 ( 493 ) PDF (893KB)( 553 )
  • 目的 探讨肥胖儿童青少年血清脂肪因子瘦素、脂联素、神经调节蛋白4(Nrg4)及锌α-2糖蛋白(ZAG)与肥胖及代谢的关系。方法 选取在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的5~14岁肥胖儿童。测量身高、体重、腰围、体脂百分比(FM%)、血压、腰围身高比(WHtR)和体重指数标准差(BMISDS);测定ALT、AST及糖脂代谢指标;根据血压及糖脂代谢,将肥胖儿童分为代谢不健康型肥胖(MUO)和代谢健康型肥胖(MHO)。酶联免疫吸附法测定血清脂肪因子水平。结果 192例肥胖儿童(男138名)纳入分析,平均年龄(10.59±1.93)岁,平均BMISDS 2.86(2.38,3.26)。肥胖儿童中检出MUO 164例(85.4%),MHO 28例。校正年龄后,MUO组血清脂联素、Nrg4水平低于MHO组(P<0.05),两组瘦素、ZAG差异无统计学意义。相关性分析显示,MUO组血清瘦素水平与 BMISDS、FM%、WHtR呈正相关(P<0.05);脂联素与年龄、ALT、AST及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05);Nrg4与BMISDS、WHtR、ALT、AST呈负相关(P<0.05);ZAG与FM%呈负相关(P<0.05)。logistic回归分析显示,脂联素和Nrg4是肥胖儿童代谢保护因子;ROC曲线显示,脂联素与Nrg4评估肥胖儿童代谢风险的界值点分别为5.56 μg·mL-1和5.5 ng·mL-1。结论 肥胖合并代谢紊乱的儿童青少年血清瘦素、ZAG 水平与体脂含量密切相关,而脂联素、Nrg4水平与代谢紊乱程度相关。这些脂肪因子对于识别和干预肥胖儿童青少年代谢紊乱的发生发展具有重要意义。
  • 儿童膀胱输尿管反流行超声尿路造影病例系列报告
  • 张致庆, 沈茜, 何丽莉, 孙颖华, 徐虹
  • 2019 Vol. 14 (5): 380-383. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2019.05.012
  • 摘要 ( 1095 ) PDF (774KB)( 624 )
  • 目的 探讨超声尿路造影(CeVUS)对诊断和随访膀胱输尿管反流(VUR)的价值。方法 选择复旦大学附属儿科医院2018年9月27日至2019年5月10日收治的VUR高危患儿,利用六氟化硫微泡造影剂经膀胱内给药,进行CeVUS检查。总结CeVUS的检查结果,并结合临床特点进行分析。结果 50例患儿行CeVUS检查,男21例(42%,孤立肾2例),女29例(孤立肾1例),中位年龄25.0(2.3~99)月。①首次接受CeVUS检查者26例(50个PUUs),阳性15例(57.7%),其中低级别反流6例(40.0%),中、高级别反流9例(60.0%)。21/50个PUUs存在VUR,中、高级别反流14个(66.7%)。②24例(47个PUUs)既往行MCU,随访行CeVUS检查仍有24/47个(51.1%)PUUs 存在反流。反流好转患儿CeVUS与MCU检查间隔时间明显长于随访恶化或相仿患儿的随访时间(19.1月 vs 12.2月,P=0.02)。③在接受CeVUS的患儿中,14例已通过前期B超等检查发现存在除VUR以外的泌尿系发育畸形或有肾外表现。9例在完善CeVUS检查前已行MCU检查提示存在VUR。未发现造影剂相关的不良事件。结论 CeVUS可用于VUR的诊断和随访。

病案报告

病例讨论

综述