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中国循证儿科杂志

论著

  • 新生儿经皮二氧化碳分压监测值与动脉血气二氧化碳分压检测值差值的系统评价/Meta分析
  • 赵卓宇 王欢欢 王瑞 曹云 张崇凡
  • 2023 Vol. 18 (6): 410-423. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.002
  • 摘要 ( 180 ) PDF (2498KB)( 202 )
  • 背景：无创经皮二氧化碳分压(TcPCO2)/经皮氧分压(TcPO2)监测技术能对新生儿二氧化碳分压（PCO2）/氧分压（PO2）进行连续监测，减少采血次数，临床非常关注其安全性和监测值的准确性。 目的：通过系统评价/Meta分析反映TcPCO2/TcPO2监测值与PaCO2/PaO2检测值的一致性。 设计：系统评价/Meta分析。 方法：检索中、英文数据库（Ovid MEDLINE、Embase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网），以新生儿和TcPCO2/TcPO2监测中英文自由词和主题词构建不同数据库的检索式，去重后的文献由2人背靠背阅读题目和摘要初筛，阅读全文复筛，提取发表年份，出生胎龄，监测时胎龄，出生体重，监测时体重，样本量和监测对数，TcPCO2/TcPO2监测组的探头温度，监测部位、时长和设备，参照组（动脉、静脉、末梢和混合）血气PCO2 /PO2，两组血气差值、相关系数和不良事件。采用STATA 17软件行Meta分析。 主要结局指标：TcPCO2/TcPO2监测值与PaCO2/PaO2检测值差值。 结果：中英文数据库检索到875篇文献，经去重、初筛和全文筛选40篇文献进入本文分析，中文14篇，英文26篇。Meta分析显示，探头温度43℃和44℃亚组、42℃亚组、40℃和41℃亚组及38℃和39℃亚组TcPCO2与PaCO2差值分别为2.37（95%CI:2.17~2.67）、2.48（95%CI:1.17~3.79）、4.47（95%CI:3.03~5.92）和5.96（95%CI:5.27~6.64）mmHg，4个亚组Pearson系数为0.78~0.89；与PaCO2偏差43℃和44℃亚组为5%、40℃和41℃亚组为11.8%~14.8%，38℃和39℃亚组为17%。Meta分析显示，探头温度43℃和44℃亚组、42℃亚组、40℃和41℃亚组、38℃和39℃亚组TcPO2与PaO2差值分别为-7.28（95%CI:-12.92~-1.63）、-5.61(95%CI:-6.61~-462)、-28.85(95%CI:-35.12~-22.58)和-31.42(95%CI:-35.97~-26.88)mmHg，4个亚组Pearson系数为0.35~0.91。8篇文献描述了轻微的皮肤发红，未发现皮肤烫伤不良事件。 结论：在没有控制TcPCO2监测部位、时长、时点、设备和新生儿疾病及其状态下，TcPCO2值与PaCO2值强相关，高于PaCO2约7 mmHg；规范操作下可选择使用TcPCO2代替PaCO2。在TcPCO2监测的临床常用探头温度38℃~44℃的范围内，探头设定的温度越高越能准确反映PaCO2，较少发生皮肤发红不良事件。TcPO2与PaO2弱相关，不建议选择使用TcPO2反映PaO2。
  • 延长输注人血白蛋白治疗时间对新生儿胃穿孔术后住院预后的回顾性队列研究
  • 唐烁 王政力 崔梦莺 韦欢 朱婷 刘煜 刘伟 包蕾 史源
  • 2023 Vol. 18 (6): 424-428. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.003
  • 摘要 ( 82 ) PDF (400KB)( 84 )
  • 背景：新生儿胃穿孔（NGP）术后常规给予经验性补充白蛋白治疗，过多补充是否有益尚不明确。 目的：分析延长输注人血白蛋白治疗时间是否可改善NGP术后的近期预后。 设计：回顾性队列研究。 方法：纳入NGP术后予以静脉输注白蛋白（1~2 g·kg-1）的病例，根据经验性白蛋白应用时间取≤5 d为短疗程组，＞5 d为长疗程组，采集围生期的情况、术前主要症状及体征、术前实验室结果、术前和术后合并症、手术情况（穿孔部位、病理改变等）、术后治疗和住院预后。 主要结局指标：术后营养状况、住院结局。 结果：短疗程组37例，长疗程组26例，两组围生期一般情况、术前症状和体征、术前实验室结果、合并症、穿孔位置、病理类型差异均无统计学意义（P＞0.05）。短疗程组胎龄更小（P=0.005），母亲妊娠期糖尿病比例更高（P=0.034），发病日龄更早（P=0.035），手术日龄更小（P=0.035），术后白蛋白输注总量更少（P=0.00），达70%全肠内营养时间更长（P=0.019），达全肠内营养时间更长（P=0.005），住院时间更短（P=0.012），但两组在二次手术、住院时间、好转或治愈率和出院体重差异无统计学意义。选择出生体重相差＜250 g、胎龄相差＜1周、发病日龄相差＜1 d匹配条件，按1∶1匹配，短疗程组及长疗程组各22例，两组术后抗生素使用时间、术后有创呼吸支持、输注血浆次数、胃肠减压时间、造瘘管留置时间、术后开始肠内喂养时间、达70%全肠内营养时间、达全肠内营养时间、二次手术、住院时间和出院体重差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论：延长输注人血白蛋白治疗时间对NGP术后营养状况、住院结局不受益。
  • 实时三维超声心动图及二维斑点追踪显像对病毒性心肌炎患儿预后的预测价值
  • 林敏 翁斌 林晟 郭仁铭 陈伟莉 王世彪
  • 2023 Vol. 18 (6): 429-434. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.004
  • 摘要 ( 55 ) PDF (883KB)( 55 )
  • 背景：实时三维超声心动图及二维斑点追踪显像联合用于评价病毒性心肌炎（VMC）患儿的左心室收缩同步性的相关研究仍较少。 目的：探讨实时三维超声心动图及二维斑点追踪显像对VMC患儿预后的预测价值。 设计：回顾性队列研究。 方法：以福建省儿童医院病历系统中2019年1月至2022年1月住院的确诊VMC患儿为队列人群，以出院后半年为随访终点，根据随访结局分为预后不良组和预后良好组，两组人群进一步按照7∶3的比例分别分为训练集和验证集。患儿入院后均给予常规治疗方案，均行2D-STI［取左心室长轴的心尖两腔切面、心尖四腔切面、心尖切面及左心室后壁短轴的乳头肌切面，测量左心室各壁中间段(MID)、心尖段(APX)、基底段(BAS)的左心室壁各节段舒张晚期峰值应变率（Asr）、收缩期峰值应变率（Ssr）、收缩期峰值应变（ε）、舒张早期峰值应变率（Esr）］及RT-3DE参数［左心室16节段、12节段的收缩末期最小容积时间的最大差值（Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif）、标准差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD）及其心率校正值（Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv12-Dif%、Tmsv12-Dif%）］的测量，取两位超声医生测量的平均值。以训练集VMC患儿入院时的2D-STI、RT-3DE参数和实验室检查指标，通过单因素分析、Lasso和Logistic回归分析筛选预测因素，构建预测VMC患儿预后的模型并验证。 主要结局指标2D-STI参数及RT-3DE参数对VMC患儿预后的预测价值。 结果157例VMC患儿进入本文分析，男82例，女75例；中位年龄6.7（3.2，10.6）岁；中位随访时长8.3（7.4，11.4）个月。预后良好组121例（训练集84例，验证集37例）；预后不良组36例（训练集26例，验证集10例）。最终纳入19个影响VMC预后的独立因素，分别为①左心室壁长轴方向2D-STI参数：后壁-BAS-ε、下壁-BAS-ε、前壁-MID-Esr、后壁-BAS-Esr、下壁-BAS-Esr、下壁-APX-ε、后壁-APX-Esr、下壁-APX-Esr；②RT-3DE参数：Tmsv12-SD、Tmsv12-SD%、Tmsv12-Dif%、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%；③实验室检查指标：WBC、hs-CRP、CK、cTn。构建的预测VMC患儿预后的模型具有良好的区分度和校准度：训练集和验证集预测模型AUC分别为0.861（95%CI: 0.812~0.889）和0.842（95%CI: 0.807~0.887），训练集和验证集校准曲线一致性指数分别为0.886和0.881。 结论：VMC预后不良预测模型对患儿的预后有良好的预测价值。
  • 儿童急性淋巴细胞白血病血小板输注影响因素及疗效预测模型的构建与验证
  • 何柏霖 郭玉霞 温普生 杨媛淇 彭雪松 朱静
  • 2023 Vol. 18 (6): 435-441. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.005
  • 摘要 ( 72 ) PDF (791KB)( 73 )
  • 背景：血小板输注疗效影响临床诊疗效果及临床决策，目前缺乏针对急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的血小板输注后疗效的预测模型。 目的：构建及验证ALL患儿输注血小板后血小板校正计数增量(CCI)预测模型。 设计：回顾性队列研究。 方法：纳入2022年1月至2023年3月在重庆医科大学附属儿童医院血液肿瘤科初诊、初治的ALL住院患儿，以2022年12月31日为入院时间节点划分为建模组和验证组。采集可能影响血小板输注疗效的变量(性别、年龄、脾大或脾亢、出血等级、贫血程度、血小板储存天数、输血前使用药物、ALL形态学、危险度分组和治疗阶段等)进行单因素COX回归和Lasso回归分析，再行多因素COX回归确定最终预测因子，构建列线图预测模型，并对模型进行区分度和校准度的预测效能检测。 主要结局指标：输注血小板疗效CCI列线图模型的预测效能。 结果：研究期间133例247例次输注血小板病例纳入本研究，建模组198例次，验证组49例次，两组变量的基线差异均无统计学意义。最终纳入性别、年龄、ALL危险度分组、输注前白细胞数、脾大或脾亢、感染情况六个因子构建列线图预测模型。在建模组中，CCI为11.4（P25）、18.5（P50）和28.2（P75）时ROC曲线下面积（AUC）分别为0.783、0.695和0.654，在验证组中分别为0.765、0.714和0.580；校准曲线显示在建模组和验证组中CCI为11.4、18.5和28.2时模型预测发生率和实际发生率基本一致。 结论：成功构建ALL患儿血小板CCI预测模型；利用性别、年龄、输注前白细胞数、感染情况、ALL危险度分组、脾大或脾亢建立的列线图预测模型对ALL患儿血小板输注疗效具有较好的预测效能。
  • 中文版儿科症状筛查工具的信度与效度研究
  • 黄佳颖 张静 梁丽婵 孟江南 叶红雨 王为杰 朱文婷 史蕾
  • 2023 Vol. 18 (6): 442-446. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.006
  • 摘要 ( 85 ) PDF (592KB)( 51 )
  • 背景：癌症患儿治疗过程中面临不同程度的症状困扰，科学、快速、准确地评估患儿真实症状对于临床干预尤为重要。 目的：引进英文版儿科症状筛查工具（SSPedi），并在癌症患儿及其父母中检验量表信效度。 设计：横断面研究。 方法：采用Brislin翻译模型对SSPedi汉化翻译，行跨文化调适和预调查后形成中文版SSPedi患儿自评版（SSPedi-C）和SSPedi父母代评版（SSPedi-P）。正式调查选取2022年12月1日至2023年5月26日在南方医科大学南方医院儿科和南方医科大学珠江医院小儿血液科住院治疗的8~18岁癌症患儿及其父或母。在患儿入院当天或第2天，由1名经统一培训的调查人员进入病房，向患儿及其父母分别发放和回收纸质版中文版SSPedi-C和 SSPedi-P。问卷数据由调查人员当天录入、核对后行项目分析和信、效度分析。 主要结局指标：中文版SSPedi-C和SSPedi-P的信度和效度指标。 结果：220例（95.6%）有效问卷进入本文分析，220例癌症患儿年龄8~17（11.3±2.3）岁，男130例（59.1%），女90例。患儿父或母年龄28~59（40.2±5.2）岁；量表填写人为父亲50名（22.7），母亲170名。项目分析：中文版SSPedi-C和SSPedi-P的15个条目临界比值分别为3.987~8.824和4.817~13.829，P均＜0.001；条目与量表总分的相关系数分别为0.431~0.701（P均＜0.001）和0.482~0.787（P均＜0.001）。信度分析：中文版SSPedi-C和SSPedi-P总Cronbach's α系数分别为0.877和0.893，折半信度分别为0.843和0.806。内容效度分析：两个量表条目内容效度指数及量表内容效度指数均为1.000。验证性因子分析：2个量表卡方自由度比均<3.000，近似误差均方根均<0.080，各项拟合指标均>0.900。 结论：中文版SSPedi在癌症患儿及其父母中具有良好的信效度，简便易行，可作为评估8~18岁癌症患儿症状困扰程度的工具。
  • 中国新生儿重症监护室父母部分陪伴情境下父母满意度测评量表的汉化及信效度研究
  • 李丽玲 刘婵 胡晓静 张舒文 Jos.M. Latour
  • 2023 Vol. 18 (6): 447-451. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.007
  • 摘要 ( 58 ) PDF (408KB)( 69 )
  • 背景：NICU住院患儿父母的满意度和体验是评估临床实践的效果和提高护理质量的基础，中国目前缺乏NICU患儿家长满意度的专业测评工具。 目的：通过汉化形成适合中国NICU的以家庭为中心的父母满意度评估工具（EMPATHIC-N）。 设计：横断面调查。 方法：遵循Wild归纳总结的量表翻译及文化调适的流程对原版EMPATHIC-N量表进行汉化，形成中文版EMPATHIC-N量表，行样本量估计，纳入复旦大学附属儿科医院NICU 2021年3月至2022年6月出院的出生胎龄<37周，出生体重<1 500 g，首次入NICU且入住时间>72 ｈ的患儿父母，剔除住院期间死亡的患儿。由经过培训的宣教护士向患儿父母解释研究的目的，每个家庭发放1份问卷。由父母当场填写，宣教护士通过问卷星后台检查数据。通过Cronbach's α系数和折半信度系数检验中文版EMPATHIC-N量表的内部一致性信度和Spearman-Brown折半信度，通过探索因子分析和验证因子分析检验中文版EMPATHIC-N量表的结构效度。 主要结局指标：中文版EMPATHIC-N量表的信度和效度。 结果：发放和回收问卷330份。中文版EMPATHIC-N量表有57个条目。探索性因子分析中，主成分分析一共提取出5个因子（信息提供、照护治疗、父母参与、病房环境、专业态度），特征根值均＞1，累积方差解释率为87.4%，各条目的因子载荷0.706~0.953。验证因子分析模型拟合结果显示，卡方自由度比（χ2/df）=6.635，近似误差均方根（RMSEA）=0.131，比较拟合指数（CFI）=0.807，载荷因子数0.792~0.999；聚合效度评估显示，量表平均提取方差值（AVE）为0.757～0.964，组合信度值为0.974～0.996。区分效度评估显示，量表5个因子的AVE平方根值为0.870～0.982，各因子的AVE平方根值均大于该因子与其他因子间的相关系数绝对值。内部一致性：5个因子及总量表的Cronbach's α系数为0.976、0.996、0.975、0.995、0.973、0.982。Spearman-Brown折半信度：5个因子及总量表折半信度系数依次为0.988、0.998、0.980、0.994、0.984、0.771。 结论：中文版EMPATHIC-N量表信度、聚合效度、区分效度良好，模型拟合效果不佳，有待在NICU全程陪伴情境下验证NICU父母满意度的测评工具。
  • 基于高通量测序对中国南北方地区学龄前健康儿童肠道菌群的横断面调查
  • 董文迪 金霞霞 莫珊 姜美琳 刘艳欢
  • 2023 Vol. 18 (6): 452-455. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.008
  • 摘要 ( 66 ) PDF (1004KB)( 55 )
  • 背景：肠道微生物群可通过多种途径影响人类的健康并与疾病的发生有关，不同地区人群中的肠道微生物构成差异明显。 目的：通过16S rRNA基因测序方法比较中国南北方地区学龄前健康儿童肠道微生物构成的差异。 设计：横断面调查。 方法：选择 3~7岁学龄前健康儿童，南方组为广东省佛山市佛山复星禅诚医院体检中心体检儿童，北方组为新疆维吾尔自治区塔城地区某幼儿园在园儿童。由经过培训的家长采集儿童的粪便样本，由杭州谷禾信息技术有限公司完成肠道菌群检测及相关数据分析。 主要结局指标：菌群多样性，物种组成结构差异。 结果：2023年2月1日至2023年4月1日南方组纳入45名，年龄（4.0±1.5）岁；北方组纳入43名，年龄（4.1±1.3）岁；两组的性别构成、年龄、民族构成差异均无统计学意义。北方组Shannon、Simpson、Chao、ACE指数均高于南方组，差异均有统计学意义。PCoA图显示加权后观察到两组样本显著分离。北方组厚壁菌门的丰度高于南方组（55.1% vs 39.2%）、南方组变形菌门的丰度高于北方组（18.6% vs 7.2%）、南方组大肠埃氏菌属-志贺氏菌属的丰度高于北方组（11.8% vs 2.2%）、北方组粪杆菌属的丰度高于南方组（13.9% vs 6.3%）,差异均有统计学意义。通过LEfSe分析及随机森林组间预测，在南方组找到大肠埃氏菌属-志贺氏菌属和活泼瘤胃球菌属2个差异有统计学意义的生物标志物，北方组找到粪杆菌属、琼脂杆菌属、毛螺菌属、塞内加尔厌氧菌属、罕见小球菌属、挑剔真杆菌属、副萨特氏菌属、小类杆菌属、罗氏菌属9个差异有统计学意义的生物标志物。 结论：中国南北方学龄前儿童肠道菌群存在显著差异，在未来进行肠道菌群与疾病的研究时，须充分考虑宿主的地域性。
  • NLRP3炎症小体及相关炎症介质在全身型幼年特发性 关节炎中治疗前后的水平变化
  • 李艳蝶 卢美萍
  • 2023 Vol. 18 (6): 456-459. DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2023.06.009
  • 摘要 ( 51 ) PDF (549KB)( 58 )
  • 背景：针对IL-1或IL-6单克隆抗体开发的新型生物制剂药物对部分全身型幼年特发性关节炎(SJIA)患儿的疗效不佳。亟待通过进一步对发病机制的研究来探索新的治疗策略。 目的：探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3炎症小体）及相关炎症介质在SJIA发病机制中的作用。 设计：病例对照研究。 方法：纳入活动期SJIA患儿，以同期在医院体检的健康儿童为对照。取SJIA患儿激素治疗前和治疗2周、8周时的外周静脉血标本，健康儿童采集体检时的外周静脉血标本，提取外周血单个核细胞（PBMCs）。分别通过qRT-PCR、酶联免疫吸附试验（ELISA）和Western免疫印迹法检测NLRP3及相关炎症介质的mRNA和蛋白表达水平。 主要结局指标：NLRP3及相关炎症介质的表达水平。 结果：病例组纳入33例SJIA患儿，年龄（8.2±3.7）岁；对照组纳入28例健康儿童，年龄（7.6±2.7）岁。与对照组比较，活动期SJIA患儿的NLRP3在mRNA水平无显著改变，但蛋白表达量降低，同时IL-1β、IL-18浓度升高；SJIA患儿治疗2周后 IL-1β、IL-18、IL-2、IL-10、IFN-γ均降低，在治疗8周时IL-2、IFN-γ、IL-18仍低于治疗前水平；差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：SJIA中IL-1β和IL-18可能不是通过NLRP3炎症小体进行调控的。IL-1β和IL-18有潜力作为SJIA疾病活动的监测指标。

病案报告