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中国循证儿科杂志

COVID-19特稿·标准/指南

COVID-19特稿·论著

  • 基于8篇病例系列报告和10篇病例报告的儿童新型冠状病毒肺炎流行病学、临床特征和出院结局的系统综述
  • 葛艳玲 王瑞 常海岭 曾玫 张崇凡
  • 2020 Vol. 15 (1): 25-31.
  • 摘要 ( 525 ) PDF (979KB)( 595 )
  • 目的总结儿童严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染病例的流行病学、临床特征和出院结局，为指导SARS-CoV-2感染的防治提供证据。方法纳入确诊的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）年龄1个月至18岁儿童病例。排除SARS-CoV-2核酸检测试剂、分子诊断等文献，成人文献中无法单独提取儿科数据的文献。在PubMed、CBM和中国知网数据库检索，并在WHO COVID-19文献数据库和纳入文献的参考文献中进行补充检索，检索起止时间：2000年1月1日至2020年3月11日。由感染传染专业副主任医师提取文献数据并行文献偏倚风险评价，临床实践指南制作和评价专业人员行文献偏倚风险评价培训和审核。结果共18篇文献进入系统评价，中、英文文献分别为13篇和5篇，病例报告10篇，3/8篇病例系列报告为可接受偏倚风险。127例儿童COVID-19均为SARS-CoV-2核酸检测阳性，年龄1 d至 17岁，男性66例（52%）。有湖北疫区的居留史、或旅游史、或与湖北人士接触史占58%（74/127），家庭聚集性病例占75%（79/105）。9/11篇文献描述确诊时间1~3 d。72例有发热和具体体温值，37.3~39℃ 43例，＞39℃ 6例。7/10篇文献描述热程为1 d。11篇文献中描述有咳嗽症状（47例）；6篇文献描述有鼻塞/流涕/喷嚏症状（14例），4篇文献中描述了腹泻、呕吐症状（10例），其中4例为首发症状，包括1例危重症；7篇文献中有26例无明显症状（20%，26/127），其中有15例影像学提示肺炎。16篇文献（105例）报告了血常规，WBC （3.2~16.71）×109·L-1，淋巴细胞绝对值减少2例；17篇文献（126例）行影像学检查,11例胸部X线检查4例表现为单侧炎性渗出，115例进行了胸部CT检查：有和无肺炎征象分别为80例（70%）和35例。80例CT有肺炎征象的患儿中，磨玻璃影57例（71%），小结节/实变影（可与磨玻璃影共存）42例（52%），网格影4例，类支气管肺炎改变3例。轻型47例，普通型78例，危重型2例。73例（57%）行抗病毒治疗，包括干扰素、帕拉米韦/奥司他韦、利巴韦林、克力芝（洛匹那韦/利托那韦）、阿比多尔、达芦那韦/考比司他等， 11例应用了中成药，3例未接受任何治疗。46例出院或鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸转阴时间5~22 d。最长观察到30 d粪便SARS-CoV-2核酸检测仍然阳性。结论儿童COVID-19病例以家庭聚集性发病多见；多为轻型和普通型病例，热程短，呼吸道症状轻微，出现症状至确诊时间短，预后良好。
  • 冠状病毒感染孕产妇及其分娩新生儿临床结局的系统综述
  • 王来栓 胡晓静 王瑞 钱天阳 肖甜甜 张崇凡 周文浩
  • 2020 Vol. 15 (1): 32-36.
  • 摘要 ( 414 ) PDF (638KB)( 529 )
  • 目的比较严重急性呼吸综合征冠状病毒1(SARS-CoV-1)、中东呼吸综合征病毒（MERS-CoV）及严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染孕妇的妊娠结局及对新生儿的影响，为指导SARS-CoV-2感染的防治提供证据。方法纳入核酸检测确诊冠状病毒（SARS、MERS和 COVID-19）感染的孕产妇分娩的新生儿，系统检索SARS、MERS和COVID-19孕妇的妊娠结局及新生儿文献，在Pubmed、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国知网数据库（CNKI）检索，并在WHO COVID-19文献数据库和纳入文献的参考文献中进行补充检索，检索起止时间：2000年1月1日至2020年3月9日。分别通过阅读摘要和全文进行文献筛选，排除诊断试剂、分子诊断等方面文献。文献提取和评价均得到临床指南制作和评价中心专业人员的培训和审核，并对文献行偏倚风险评价。结果共纳入42例确诊冠状病毒感染的孕产妇和36例活产新生儿。其中SARS-CoV-1感染孕产妇13例，死亡3例 (23%)，存活10例中4例在孕早期发生自然流产 (40%)，其余6例分娩活产新生儿6例 (早产4例，足月2例)，均未发生SARS-CoV-1感染；确诊MERS-CoV感染孕产妇2例，存活2例共分娩活产新生儿2例（早产、足月各1例）， 均未发生MERS-CoV感染；确诊SARS-CoV-2感染孕产妇27例，无产妇死亡病例，分娩活产新生儿28例 (双胞胎1例)，咽拭子SARS-CoV-2核酸检测阳性新生儿3例，1例重型病例（先天性房间隔缺损）、2例轻型病例，生后新生儿与家人均有密切接触史，无证据显示胎盘垂直传播，均未行亲自母乳喂养，均治愈出院。结论文献报道不够充分的SARS-CoV-1和MERS-CoV感染孕产妇及其新生儿流行病学和临床特征，对SARS-CoV-2感染孕产妇及其新生儿感染预防、诊断和治疗仍有一定的参考价值。尽管文献存在高偏倚风险，但SARS-CoV-2感染晚期孕产妇及其新生儿出院时的结局是好的。
  • 新生儿重型新型冠状病毒肺炎转运治疗1例病例报告
  • 余增渊 薛伟 冯迎军 白琼丹 蒋名丽 王静 李鹏 杨慧艳 康文清
  • 2020 Vol. 15 (1): 37-41.
  • 摘要 ( 570 ) PDF (1825KB)( 731 )
  • 目的探讨新生儿新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的传播能力、转运安全性、诊断和治疗。方法分析1例COVID-19新生儿的流行病学史、转运过程和治疗转归。结果患儿男，22日龄，因“间断发热17 d”于2020年2月22日由外院120负压转运车转入郑州大学附属儿童医院（我院）。患儿父母（孕37+3周）1月22日从武汉回河南省外公家待产，母亲、父亲、外公、外婆相继出现发热等症状，1月31日母亲剖宫产分娩，父母和新生儿住同一间母婴病房，2月1日母确诊COVID-19，父亲、外公和外婆相继确诊COVID-19。2月5日患儿发热，次日确诊COVID-19，胸部X线片可见弥漫性多发实变影，当地医院隔离治疗17 d仍需鼻氧管吸氧，体温37.5℃，医护人员在三级防护下120负压转运车4.5 h转运至我院，暖箱保暖，人工喂养，鼻氧管吸氧，FiO2 40%，流量1 L·min-1，干扰素α-1b喷口鼻腔。床旁心脏彩超示房间隔缺损（6.9 mm），血NT-proBNP 1950 pg·mL-1，有心功能不全的表现，予限制液体入量。患儿2月28日咽拭子核酸检测阴性，3月1日咽拭子和粪便SARS-CoV-2核酸检测均为阴性，胸部CT见右肺下叶片影明显吸收，3月6日出院。结论新生儿重型COVID-19病例在病情需要时在有效的安全防护下长途转运是可能的。本病例不支持母婴垂直传播，未引起成人感染。合并有心脏基础疾病时，应注意液体管理。

COVID-19特稿·病案报告

论著

  • 中国多中心新生儿重症监护室胎龄小于34周早产儿 出院前视网膜病变发生率的横断面调查
  • 朱艳萍 蒋思远 王晓康 李明霞 杨晨皓 曹云 梁翼飞 中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组
  • 2020 Vol. 15 (1): 45-49.
  • 摘要 ( 443 ) PDF (640KB)( 553 )
  • 目的:调查中国NICU胎龄<34周早产儿视网膜病变（ROP）发生率。方法:数据来源于“基于证据的质量改进方法降低我国新生儿重症监护室院内感染发生率的整群随机对照试验”所建立的早产儿临床数据库，收集25家三级NICU 2015年5月1日至2018年4月30日住院期间接受积极治疗、转出NICU或死亡前至少完成1次ROP筛查的胎龄<34周早产儿的临床资料，分析不同胎龄及出生体重早产儿的ROP发生率、分期及治疗方式，并比较各单位间的差异。结果:14 015例<34周的早产儿在出院前或死亡前至少进行了1次ROP筛查，筛查阳性2 304例（16.4%)，其中ROP1期1 092例（7.8%），ROP2期1 004例（7.2%），ROP 3~5期208例（1.5%）。胎龄<28周早产儿ROP发生率为56.5% （578/1 023），3~5期ROP发生率为9.6% （98/1 023）。出生体重<1 000 g和1 000~1 499 g早产儿ROP发生率分别为54.2% （465/858）和22.1%（1 411/6 381），3~5期ROP发生率分别为9.6% （82/858）和1.5% （95/6 381）。2 304例ROP早产儿在出院前188例（8.2%）接受治疗，其中眼内药物注射117例。各单位间ROP发生率存在显著差异。结论:胎龄<34周的早产儿的ROP发生率为16.4%， 8.2%的ROP患儿接受治疗，其中62%采用玻璃体内注药，不同单位间ROP发生率差异显著。
  • NFKB1基因新位点突变导致EB病毒淋巴增殖疾病的 临床免疫和遗传特征
  • 林丽 王莹 王文婕 刘璐瑶 孙金峤 王晓川
  • 2020 Vol. 15 (1): 50-54.
  • 摘要 ( 673 ) PDF (2686KB)( 507 )
  • 目的：NFKB1缺陷可导致不同临床和免疫表型, EBV相关表型报道罕见，本文可扩展该病的疾病谱。方法：分析1例NFKB1缺陷患儿的临床症状和体征，进行常规免疫评估、淋巴细胞亚群精细分型、全外显子测序、Sanger测序、荧光定量PCR和蛋白免疫印迹等实验。结果：患儿12岁，女，反复发热6月，肝功能指标异常增高，出现凝血异常，肝功能受损、肝脾和淋巴结肿大等淋巴增殖表现。EBV载量异常升高，NK细胞明显增高。全外显子测序提示NFKB1 c.2430dupA, 属新发突变，且该突变位点未经报道。不同于之前文献的报道，此突变位于蛋白的死亡结构域，预测将导致氨基酸翻译提前终止，功能实验提示p50蛋白表达降低、NFKB1 mRNA稳定性被破坏。结论：结合临床、免疫和遗传表型，患儿NFKB1缺陷导致EBV淋巴增殖可确诊，丰富了NFKB1缺陷的临床和遗传表型。
  • 听力正常的全面性发育迟缓与发育正常儿童听性脑干反应的病例对照研究
  • 李芳芳 曾艳 郑双双 姚丹
  • 2020 Vol. 15 (1): 55-58.
  • 摘要 ( 625 ) PDF (527KB)( 509 )
  • 目的：探讨听力正常的全面性发育迟缓（GDD）儿童听性脑干反应（ABR）特征及不同年龄段GDD儿童ABR的变化特点，以辅助GDD的早期诊断。 方法：GDD的诊断要点是两个及以上发育指标/里程碑的落后， 2015年7月至2019年8月符合GDD诊断要点并行ABR检测的年龄1~4岁儿童，以Gesell发育诊断量表5个能区均≤75为GDD组、均>85为对照组。ABR与Gesell测试间隔不超过2周。GDD组和对照组均以3岁为界，划分出1~2岁（≧1岁但<3岁）和3~4岁（≧3岁但<5岁）两个亚组，分析比较GDD组和对照组ABR参数的差异及不同年龄段间ABR的变化特点。结果：GDD组129例（1~2岁亚组83例，3~4岁亚组46例），对照组58例（1~2岁亚组45例，3~4岁亚组13例）。①GDD组ABRⅢ、Ⅴ波潜伏期，Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波间期较对照组延长（P<0.05）。1~2岁亚组中，GDD组ABRⅢ、Ⅴ波潜伏期，Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波间期较对照组延长（P<0.05）；3~4岁亚组中，GDD组Ⅰ~Ⅴ波间期较对照组延长（P<0.05）；②GDD组ABRⅤ波振幅较对照组减小（P<0.05）。1~2岁亚组中，GDD组ABRⅤ波振幅较对照组减小（P<0.05）。3~4岁亚组中，GDD组ABR各波振幅较对照组均差异无统计学意义（P>0.05）；③GDD组3~4岁亚组较1~2岁亚组Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ~Ⅲ、Ⅰ~Ⅴ波间期缩短（P<0.05）。对照组3~4岁亚组较1~2岁亚组各波潜伏期和振幅均差异无统计学意义（P>0.05）。结论：GDD儿童存在脑干水平的听觉处理异常，主要表现为ABRⅢ、Ⅴ波潜伏期延长和Ⅴ波振幅下降，同时伴有Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波间期延长。年龄越小的GDD儿童，ABR异常越显著。3岁起GDD儿童ABR潜伏期和波间期逐渐向正常水平追赶，振幅基本正常。生命早期ABR测试可作为一种发育监测的手段来辅助诊断GDD，但随着年龄增长，ABR在发育监测中的价值降低。
  • 智商大于70的孤独症谱系障碍男女学龄前期儿童 智力结构的病例对照研究
  • 邓晶鑫 燕东雍 徐琼 李慧萍 徐秀
  • 2020 Vol. 15 (1): 59-62.
  • 摘要 ( 566 ) PDF (450KB)( 588 )
  • 摘要目的：分析总智商（FSIQ）>70的学龄前期孤独症谱系障碍（ASD）儿童的智力结构，为不同性别ASD儿童的早期干预以及融合教育技术改良提供参考依据。方法：选取2018年8月至2019年12月复旦大学附属儿科医院（我院）ASD数据库中完成第4版中文版韦氏幼儿智力量表［WPPSI-Ⅳ（CN）］且FSIQ >70、4~6岁的全部ASD儿童，根据性别分为男女生两组。行智力水平和智力结构差异性分析。ASD诊断符合DSM-V的ASD诊断标准，ASD诊断观察量表（ADOS）评估分数符合ASD的诊断切点, 由取得WPPSI-Ⅳ（CN）主试资格证书医生行智力评估。结果：24例ASD患儿进入本文分析，男生组20例，女生组4例，年龄49~78（63.9±9.4）月龄；19例患儿在初诊时完成了ADOS评估（男16，女3），21例初诊时完成了父母文化水平的采集，ASD男女生组初诊年龄、智测年龄、ADOS评估、父母文化程度等差异均无统计学意义；FSIQ男生组（88.5±12.2)与女生组 (107.5±12.5)差异有统计学意义（P=0.009）；WPPSI-Ⅳ（CN）中男生组视觉空间显著高于工作记忆和加工速度（P均＜0.001）；女生组不同功能区评估得分差异无统计学意义（P=0.403），不同功能区女生组均高于男生组，言语理解、工作记忆和加工速度差异有意义（P＜0.05）。结论：FSIQ>70的ASD女童的智力水平高于男童，男童视觉空间指数显著高于工作记忆指数和加工速度指数，女童言语理解、工作记忆和加工速度较男童有优势。
  • 儿童川崎病并发髋关节滑膜炎临床特征及危险因素的 病例对照研究
  • 翁奉奉 褚茂平
  • 2020 Vol. 15 (1): 63-66.
  • 摘要 ( 455 ) PDF (371KB)( 467 )
  • 摘要目的：探讨川崎病（KD）并发髋关节滑膜炎（SH）的临床特点及其危险因素。方法：回顾性纳入温州医科大学附属育英儿童医院KD数据库中2013年1月1日至2017年5月1日收治的连续KD住院患儿，以并发SH的KD患儿为SHKD组，未并发SH的KD患儿为KD组， 分析KD患儿并发SH的可能危险因素。结果：1 038例KD患儿进入本文分析，SHKD组13例，KD组1 025例。①SHKD组男6例，女7例，平均发病年龄（35.5±15.3）月龄，病程中第1～17（9.1±4.2）d出现滑膜炎症状。双侧SH 9例，右侧SH 2例，左侧SH 1例，髋、膝关节滑膜炎1例。采用IVIG和阿司匹林治疗KD，1例出现冠状动脉扩张，1例出现休克，3例IVIG无反应。SH症状恢复时间1～10（4.0±2.4）d。②年龄、D-二聚体和IVIG无反应发生率在两组间差异有统计学意义（P分别为0.026、0.003和0.012）。③Logistic多因素回归分析显示，D-二聚体升高和IVIG无反应是KD并发SH的独立危险因素，OR值分别为1.151（95%CI：1.021~1.297）和12.2（95%CI：2.476~60.485）。结论：SHKD临床表现以髋关节疼痛及下肢活动受限为主，症状轻，预后良好。D-二聚体升高和IVIG无反应是SHKD的独立危险因素。
  • 基于中文版儿童健康相关生活质量量表评价Alport综合征患儿生活质量的病例对照研究
  • 王芳 陈志慧 肖慧捷 苏白鸽 徐可 丁洁
  • 2020 Vol. 15 (1): 67-71.
  • 摘要 ( 405 ) PDF (383KB)( 467 )
  • 摘要目的：了解Alport综合征（AS）儿童健康相关生活质量（HRQoL）水平。方法：病例对照研究，AS为病例组（来源于2018年第六届中国AS家长联谊会的AS患儿），原发肾病综合征为对照组（北京大学第一医院2017年10月至2018年2月儿科肾脏病房住院的原发性肾病综合征患儿），以自编调查问卷收集研究对象的一般资料，以中文版PedsQL 4.0普适性核心量表为评价生活质量的工具，由经过培训的专人结合纸质版问卷填写说明以一致的话语指导量表填写。结果：符合本文纳入和排除标准的61例AS和30例原发肾病综合征患儿进入分析，两组在病程、蛋白尿程度、近1个月病情、住院次数、家庭平均月收入和疾病花费对家庭的影响方面差异有统计学意义。回收AS和原发肾病综合征患儿自评量表54份和27份，对应的家长报告量表分别为61份和30份。不论AS还是原发肾病综合征，患儿自评量表总分及4个维度得分与对应的家长报告得分差异无统计学意义。AS患儿自评量表总分及各维度的得分与原发肾病综合征患儿自评量表的相应得分的差异无统计学意义，AS家长报告量表总分、生理功能、情感功能及角色功能维度得分与原发肾病综合征家长报告量的相应得分差异无统计学意义，但在量表社会功能维度得分AS低于原发肾病综合征，差异有统计学意义。结论：基于中文版PedsQL 4.0普适性核心量表测得的AS儿童HRQoL受损并不比原发肾病综合征儿童明显。
  • 婴儿房室旁路的射频消融术8例病例系列报告
  • 王凤 陈岗 梁雪村 吴琳
  • 2020 Vol. 15 (1): 72-75.
  • 摘要 ( 369 ) PDF (508KB)( 485 )
  • 摘要目的：评价射频消融术治疗婴儿房室旁路的疗效和安全性。 方法：回顾性收集2015年1月1日至2019年6月30日在复旦大学附属儿科医院（我院）接受射频消融手术治疗的药物难治性房室旁路婴儿的临床资料。手术指征包括药物难治性房室折返性心动过速或预激性心肌病。手术操作采用改良低辐射剂量影像策略下的二维标测与消融技术。 结果：共纳入8例患儿，年龄中位数6.5月，体重中位数7.7 kg。术中电生理检查证实7例存在1条旁路，1例存在2条旁路；其中右侧壁旁路5条，左侧壁旁路3条，左后间隔旁路1条；4例表现为Wolff-Parkinson-White综合征，4例为隐匿性旁路。透视时间中位数11.2 min，辐射剂量-面积乘积15.7 μGy·m2。手术即刻成功率100%，术后随访时间中位数15月，无心动过速复发。1例出现迟发性二尖瓣后叶穿孔并成功接受手术修补，未观察到其他并发症。结论：射频消融术可有效治愈房室旁路所导致的婴儿药物难治性心律失常，但需谨慎把握其适应证，并进行适当操作改良，以尽可能避免消融并发症。

病案报告